Stretta-behandling i GERD efter SG (Stretta)

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), det vil sige forekomsten af ​​generende symptomer eller læsioner som følge af retrograd strømning af maveindhold ind i spiserøret, er en af ​​de mest udbredte gastrointestinale lidelser. Fedme, defineret ved et kropsmasseindeks (BMI) på ≥ 30 kg/m2, er et stadig vigtigere problem i den vestlige verden og en velkendt risikofaktor for GERD-relaterede symptomer og esophagitis. Mulige underliggende mekanismer omfatter en øget gastroøsofageal trykgradient, opadgående positionsforskydning af den nedre esophageal sphincter (LES) og øget forekomst af forbigående LES-relaksationer (TLESRs) efter et måltid.

Fedmekirurgi er dukket op som en yderst effektiv behandling af fedme og dens associerede metaboliske komplikationer. Roux-en-Y gastrisk bypass og sleeve gastrectomy (SG) står i øjeblikket for størstedelen af ​​procedurerne. Adskillige undersøgelser har rapporteret forbedring af GERD efter gastrisk bypass og SG, sandsynligvis gennem en kombination af reduktion af den syreproducerende maveslimhinde og vægttab. Hos op til 34 % af patienterne, der gennemgik SG, bliver de novo GERD eller forværring af allerede eksisterende GERD imidlertid tydelig, hvilket etablerede baseline GERD-symptomer som en af ​​de få relative kontraindikationer for SG i mange centre. Adskillige postoperative ændringer er blevet antaget for at forklare den øgede forekomst af GERD efter SG: øget forekomst af hiatal brok på grund af ærmedannelsen, dissektion af phreno-esophageal ligament, intrathoracic ærmemigrering, øget intragastrisk tryk på grund af nedsat gastrisk compliance forstyrrelse af kompetencen i det esophagogastric junction (EGJ).

På trods af at størstedelen af ​​patienterne vil reagere på behandling med protonpumpehæmmere (PPI), oplever en betydelig del af patienterne fortsat opstød og/eller halsbrand på trods af syreundertrykkelse, selvom behandlingsresultater stort set mangler i litteraturen. Disse patienter med refraktære GERD-symptomer efter SG udgør en udfordring for kirurger og gastroenterologer, da den postoperative anatomi ikke tillader klassiske fundoplikationsprocedurer.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) er en endoskopisk anti-refluksprocedure, der bruger levering af radiofrekvensenergi til LES. Stretta® er støttet af Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE og NICE) til behandling af GERD hos udvalgte patienter og er langsigtet omkostningseffektiv. Adskillige kontrollerede undersøgelser og en meta-analyse har rapporteret forbedrede symptomer efter Stretta®, selvom effekten på esophageal syre eksponeringstid er inkonsekvent. Stretta® reducerer compliance af EGJ uden at inducere fibrose, da effekten blev vendt ved administration af en nitrogenoxiddonor og nedsat følsomhed over for distal syreperfusion. Der mangler dog undersøgelser, der evaluerer den symptomatiske fordel ved Stretta® hos patienter efter SG, hvilket er det primære mål for vores undersøgelse (primært endepunkt). Med de sekundære endepunkter vil effekten af ​​Stretta® også blive undersøgt på forskellige aspekter, hvilket vil give et indblik i virkningsmekanismen bag den potentielle effekt af interventionen.