Leczenie Stretta w GERD po SG (Stretta)

Choroba refluksowa przełyku (GERD), czyli występowanie uciążliwych objawów lub zmian chorobowych w następstwie wstecznego cofania się treści żołądkowej do przełyku, jest jednym z najczęściej występujących schorzeń przewodu pokarmowego. Otyłość, definiowana przez wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 30 kg/m2, jest coraz ważniejszym problemem w świecie zachodnim i dobrze znanym czynnikiem ryzyka objawów związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym i zapaleniem przełyku. Możliwe mechanizmy leżące u podstaw obejmują zwiększony gradient ciśnienia żołądkowo-przełykowego, przesunięcie w górę dolnego zwieracza przełyku (LES) i częstsze występowanie przejściowych relaksacji LES (TLESR) po posiłku.

Chirurgia bariatryczna okazała się wysoce skuteczną metodą leczenia otyłości i związanych z nią powikłań metabolicznych. Pomostowanie żołądka Roux-en-Y i rękawowa resekcja żołądka (SG) stanowią obecnie większość zabiegów. W kilku badaniach wykazano poprawę w zakresie GERD po wykonaniu bajpasu żołądka i SG, prawdopodobnie dzięki połączeniu zmniejszenia kwaśnej treści błony śluzowej żołądka i utraty masy ciała. Jednak nawet u 34% pacjentów, którzy przeszli SG, de novo GERD lub pogorszenie wcześniej istniejącego GERD staje się oczywiste, co ustaliło wyjściowe objawy GERD jako jedno z nielicznych względnych przeciwwskazań do SG w wielu ośrodkach. Wysunięto hipotezę, że kilka zmian pooperacyjnych może wyjaśnić zwiększoną częstość występowania GERD po SG: zwiększona częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego z powodu powstania rękawa, rozwarstwienie więzadła przeponowo-przełykowego, migracja rękawa wewnątrz klatki piersiowej, zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe z powodu zmniejszonej podatności żołądka i zaburzenie czynności połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ).

Pomimo faktu, że większość pacjentów zareaguje na leczenie inhibitorami pompy protonowej (PPI), znaczna część pacjentów nadal doświadcza regurgitacji i/lub zgagi pomimo supresji kwasu, chociaż w literaturze brakuje w dużej mierze danych dotyczących wyników leczenia. Ci pacjenci z opornymi na leczenie objawami GERD po SG stanowią wyzwanie dla chirurgów i gastroenterologów, ponieważ anatomia pooperacyjna nie pozwala na klasyczne procedury fundoplikacji.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) to endoskopowa procedura antyrefluksowa wykorzystująca dostarczanie energii o częstotliwości radiowej do LES. Stretta® jest wspierana przez Towarzystwo Amerykańskich Chirurgów Endoskopowych Przewodu Pokarmowego (SAGES, ASGE i NICE) w leczeniu GERD u wybranych pacjentów i jest długoterminowo opłacalna. Kilka kontrolowanych badań i metaanaliza wykazały poprawę objawów po Stretta®, chociaż wpływ na czas ekspozycji na kwas przełykowy jest niespójny. Stretta® zmniejsza podatność EGJ bez wywoływania zwłóknienia, ponieważ efekt został odwrócony przez podanie donora tlenku azotu i zmniejszenie wrażliwości na dystalną perfuzję kwasu. Brakuje jednak badań oceniających objawową korzyść Stretta® u pacjentów po SG, co jest głównym celem naszego badania (pierwszorzędowy punkt końcowy). W przypadku drugorzędowych punktów końcowych zbadany zostanie również wpływ Stretta® na różne aspekty, co zapewni wgląd w mechanizm działania stojący za potencjalnym skutkiem interwencji.