Strettabehandling vid GERD efter SG (Stretta)

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), d.v.s. förekomsten av besvärliga symtom eller lesioner som en konsekvens av retrogradt flöde av maginnehåll in i matstrupen, är en av de vanligaste gastrointestinala störningarna. Fetma, definierad av ett kroppsmassaindex (BMI) på ≥ 30 kg/m2, är ett allt viktigare problem i västvärlden och en välkänd riskfaktor för GERD-relaterade symtom och esofagit. Möjliga underliggande mekanismer inkluderar en ökad gastroesofageal tryckgradient, uppåtgående positionsförskjutning av den nedre esofagusfinktern (LES) och ökad förekomst av övergående LES-avslappningar (TLESR) efter en måltid.

Bariatrisk kirurgi har dykt upp som en mycket effektiv behandling för fetma och dess associerade metabola komplikationer. Roux-en-Y gastric bypass och sleeve gastrectomy (SG) står för närvarande för majoriteten av procedurerna. Flera studier har rapporterat förbättring av GERD efter gastric bypass och SG, troligen genom en kombination av minskning av den syraproducerande magslemhinnan och viktminskning. Hos upp till 34 % av patienterna som genomgick SG, blir de novo GERD eller försämring av redan existerande GERD uppenbar, vilket etablerade GERD-symtom som en av de få relativa kontraindikationerna för SG på många centra. Flera postoperativa förändringar har antagits förklara den ökade incidensen av GERD efter SG: ökad förekomst av hiatalbråck på grund av ärmbildning, dissektion av det phreno-esofageala ligamentet, intratorakal ärmmigrering, ökat intragastriskt tryck på grund av minskad gastrisk compliance. störning av kompetensen hos esophagogastric junction (EGJ).

Trots det faktum att majoriteten av patienterna kommer att svara på behandling med protonpumpshämmare (PPI), fortsätter en betydande andel av patienterna att uppleva uppstötningar och/eller halsbränna trots sur suppression även om behandlingsresultat till stor del saknas i litteraturen. Dessa patienter med refraktära GERD-symtom efter SG utgör en utmaning för kirurger och gastroenterologer eftersom den postoperativa anatomin inte tillåter klassiska fundoplikationsprocedurer.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) är en endoskopisk anti-refluxprocedur som använder tillförsel av radiofrekvent energi till LES. Stretta® stöds av Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE och NICE) för behandling av GERD hos utvalda patienter och är långsiktigt kostnadseffektiv. Flera kontrollerade studier och en metaanalys har rapporterat förbättrade symtom efter Stretta® även om effekten på exponeringstiden för esofagussyra är inkonsekvent. Stretta® minskar eftergivligheten hos EGJ utan att inducera fibros eftersom effekten vändes genom administrering av en kväveoxiddonator och minskad känslighet för distal syraperfusion. Studier som utvärderar den symtomatiska nyttan av Stretta® hos patienter efter SG saknas dock, vilket är det primära målet för vår studie (primärt effektmått). Med de sekundära effektmåtten kommer effekten av Stretta® även att undersökas på olika aspekter, vilket kommer att ge en inblick i verkningsmekanismen bakom den potentiella effekten av interventionen.