Stretta-behandeling bij GORZ na SG (Stretta)

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ), d.w.z. het optreden van lastige symptomen of laesies als gevolg van een retrograde stroom van maaginhoud in de slokdarm, is een van de meest voorkomende gastro-intestinale aandoeningen. Obesitas, gedefinieerd door een body mass index (BMI) van ≥ 30 kg/m2, is een steeds belangrijker probleem in de westerse wereld en een bekende risicofactor voor GORZ-gerelateerde symptomen en oesofagitis. Mogelijke onderliggende mechanismen zijn onder meer een verhoogde gastro-oesofageale drukgradiënt, opwaartse positionele verschuiving van de onderste slokdarmsfincter (LES) en toegenomen optreden van voorbijgaande LES-relaxaties (TLESR's) na een maaltijd.

Bariatrische chirurgie is naar voren gekomen als een zeer effectieve behandeling voor obesitas en de bijbehorende metabole complicaties. Roux-en-Y gastric bypass en sleeve gastrectomie (SG) zijn momenteel goed voor het merendeel van de procedures. Verschillende onderzoeken hebben verbetering van GORZ gemeld na een gastric bypass en SG, waarschijnlijk door een combinatie van vermindering van het zuurproducerende maagslijmvlies en gewichtsverlies. Echter, bij tot 34% van de patiënten die SG ondergingen, wordt de novo GORZ of verergering van pre-existente GORZ duidelijk, waardoor GORZ-symptomen bij aanvang een van de weinige relatieve contra-indicaties voor SG in veel centra waren. Verschillende postoperatieve veranderingen zijn verondersteld om de verhoogde incidentie van GORZ na SG te verklaren: verhoogde incidentie van hiatale hernia als gevolg van de vorming van de sleeve, dissectie van het phreno-oesofageale ligament, intrathoracale sleeve-migratie, verhoogde intragastrische druk als gevolg van verminderde maagcompliantie en verstoring van de competentie van de oesofagogastrische overgang (EGJ).

Ondanks het feit dat de meerderheid van de patiënten zal reageren op een protonpompremmer (PPI)-therapie, blijft een aanzienlijk deel van de patiënten regurgitatie en/of brandend maagzuur ervaren ondanks de zuuronderdrukking, hoewel gegevens over de resultaten van de behandeling grotendeels ontbreken in de literatuur. Deze patiënten met refractaire GORZ-symptomen na SG vormen een uitdaging voor chirurgen en gastro-enterologen, aangezien de postoperatieve anatomie klassieke fundoplicatieprocedures niet toestaat.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, VS) is een endoscopische antirefluxprocedure waarbij radiofrequente energie wordt toegevoerd aan de LES. Stretta® wordt ondersteund door de Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE en NICE) voor de behandeling van GORZ bij geselecteerde patiënten en is op de lange termijn kosteneffectief. Verschillende gecontroleerde onderzoeken en een meta-analyse hebben verbeterde symptomen gemeld na Stretta®, hoewel het effect op de blootstellingstijd aan slokdarmzuur inconsistent is. Stretta® vermindert de compliantie van de EGJ zonder fibrose te veroorzaken, aangezien het effect werd omgekeerd door toediening van een stikstofmonoxidedonor en verminderde gevoeligheid voor distale zuurperfusie. Er ontbreken echter studies die het symptomatische voordeel van Stretta® evalueren bij patiënten na SG, wat het primaire doel van onze studie is (primair eindpunt). Bij de secundaire eindpunten zal ook het effect van Stretta® op verschillende aspecten worden onderzocht, wat inzicht zal geven in het werkingsmechanisme achter het mogelijke effect van de ingreep.