SG 后 GERD 中的 Stretta 治疗 (Stretta)

胃食管反流病 (GERD)，即由于胃内容物逆行流入食道而导致的麻烦症状或病变的发生，是最普遍的胃肠道疾病之一。 肥胖，定义为体重指数 (BMI) ≥ 30 kg/m2，在西方世界是一个日益重要的问题，也是 GERD 相关症状和食管炎的众所周知的危险因素。 可能的潜在机制包括胃食管压力梯度增加、下食管括约肌 (LES) 的位置向上移动以及餐后 LES 短暂松弛 (TLESR) 的发生率增加。

减肥手术已成为治疗肥胖及其相关代谢并发症的高效方法。 Roux-en-Y 胃旁路手术和袖状胃切除术 (SG) 目前占手术的大部分。 一些研究报道了胃旁路术和 SG 后 GERD 的改善，可能是通过减少产酸胃粘膜和减轻体重相结合。 然而，在多达 34% 接受 SG 的患者中，新发 GERD 或先前存在的 GERD 的恶化变得明显，这将基线 GERD 症状确定为许多中心为数不多的 SG 相对禁忌症之一。 已经假设几种术后改变可以解释 SG 后 GERD 发病率的增加：由于套管形成导致食管裂孔疝发生率增加，膈食管韧带剥离，胸腔内套管移位，由于胃顺应性降低导致胃内压增加和食管胃交界处 (EGJ) 功能的破坏。

尽管大多数患者会对质子泵抑制剂 (PPI) 治疗产生反应，但仍有相当一部分患者在抑酸的情况下继续出现反流和/或胃灼热，尽管治疗结果数据在文献中大部分缺失。 这些在 SG 后出现难治性 GERD 症状的患者对外科医生和胃肠病学家提出了挑战，因为术后解剖不允许经典的胃底折叠术。

Stretta®（Mederi RF LLC，休斯敦德克萨斯州，美国）是一种内窥镜抗反流手术，使用射频能量向 LES 输送。 Stretta® 得到美国胃肠内窥镜外科医师协会（SAGES、ASGE 和 NICE）的支持，用于治疗特定患者的 GERD，并且具有长期成本效益。 尽管对食道酸暴露时间的影响不一致，但几项对照研究和荟萃分析报告了使用 Stretta® 后症状有所改善。 Stretta® 在不诱导纤维化的情况下降低了 EGJ 的顺应性，因为该效果可通过施用一氧化氮供体逆转并降低对远端酸灌注的敏感性。 然而，缺乏评估 Stretta® 对 SG 后患者的症状益处的研究，这是我们研究的主要目标（主要终点）。 对于次要终点，还将在各个方面研究 Stretta® 的效果，这将提供对干预潜在效果背后的作用机制的深入了解。