プロポフォールとセボフルランによる全身麻酔中の定量的脳波とバイスペクトルインデックス脳マッピング

倫理委員会の承認後、すべての患者はこの観察前向き非盲検ランダム化研究に参加するための同意書に署名しました。 私たちは、介入前に麻酔科医の診察を受けることを申し出た、麻酔入院前ユニットの潜在的な参加者を特定しました。 資格基準の詳細については後述します。

国際 10-20 基準システムに従って、頂点 (Cz) を共通基準として、4 つの銀カップ電極を左前頭前部 (Fp1)、頭頂部 (P7)、側頭部 (T7)、および後頭部 (O1) の点に配置しました。マイクロ研磨ペーストを使用して頭皮の皮膚の各部位を適切に準備し、エチルエーテルを使用して脱脂した後。 カップ電極を皮膚に配置し、粘着ペーストで固定しました。 同様の皮膚の準備を行った後、成人用粘着性心電図表面電極を橈側接地電極として患者の額に固定した。 したがって、6 つの電極を使用することで、共通の頂点参照を持つ 4 つのチャネル設定 (前頭前部 Fp1-CZ、頭頂部 P7-Cz、側頭部 T7-Cz、後頭部 O1-Cz) が得られます。

モンタージュの 6 つの電極はそれぞれ、QEEG 記録用の EEG アンプと、QEEG 記録用の A1000™ Aspect Medical System™ アンプに同時に接続される二重接続を含む 1 つの特殊な Y アダプターに接続されています。 BIS録音。 電極インピーダンス (<5000 Ω) の最初のテストの後、この最後のテストは、電極インピーダンスを同じ閾値未満に維持するために、調査全体を通じて自動的にチェックされました。 QEEG に関しては、低周波フィルターと高周波フィルターをそれぞれ 0.5 ヘルツ (Hz) と 30 ヘルツ (Hz) に設定しました。 各 EEG チャネルの 3 つのそれぞれのドメイン (周波数、時間、パワー) でさらに分析するために、5 秒の長さの EEG エポックが 30 秒ごとにサンプリングされました。 BIS モニタリングに関しては、EEG の低周波および高周波フィルターは QEEG と同様に設定されましたが、EEG サンプリングは平滑化なしで 30 秒ごとの 5 秒間のトレース セグメントに対応します。 最後に、各チャネルで同時に計算された BIS とその補助パラメータが 30 秒ごとに抽出されました。 QEEG 解析のパラメータの選択には、スペクトル エッジ周波数 (SEF)、メディアン EEG 周波数 (MEF)、バースト抑制比 (BSR)、および総スペクトル パワー (TSP) が含まれます。 バイスペクトル EEG 分析に関しては、唯一のパラメーターは BIS 自体でした。 したがって、EEG および BIS サンプリング中に各チャネルの各パラメータ値が取得されます。 最後に、臨床モニタリングのために、心拍数 (HR)、平均動脈圧 (MAP)、およびパルスオキシメトリー (Sa02) が考慮されました。

標準的な臨床モニタリングの配置（ECG、非侵襲性動脈圧カフおよび耳/指のパルスオキシメトリー装置）と点滴ラインに接続された末梢静脈カテーテルの挿入後、前投薬を受けていない患者には 100% 酸素を含む顔面マスクで事前酸素化が行われました。 。 鼻カニューレによるカプノグラフィーは、最初は麻酔導入前に適用および監視され、全身麻酔 (GA) 効果の発生中に必要に応じて手動換気システムに置き換えられました。 まず、すべての患者は、0.2 μg.kg-1 のスフェンタニルの静脈内 (iv) ボーラス投与を受けました。 その後、グループ 1 では、全静脈麻酔 (TIVA) ポンプを備えたターゲット制御注入 (TCI) を使用してプロポフォール (P) 注入が開始されました (シュナイダーの薬物動態/薬力学データ セット)。 3μg.ml-1の効果濃度を目標としています。 それ以降、意識喪失（言語的接触、自発換気、角膜反射、および毛様体反射の喪失としてのLOC）が発生するまで、効果濃度を2〜3分ごとに1μg.ml-1ずつ徐々に増加させた。 この時点で、意識喪失時のプロポフォールの影響濃度レベル (PROPLOC) が記録されます。 同時に、グループ 2 では、マスク補助換気中にセボフルラン (S) を 1 つの最小肺胞濃度 (50% 酸素中 2%) で開始します。 その後、グループ 1 と同様に、マスク換気が完全に補助される LOC に達するまで、S 濃度を 2% ずつ徐々に増加させます。 対応する S 効果濃度 (SEVOLOC) も記録されました。 その後、LOC は、1 ～ 2 分の間隔を置いて、患者の挿管の可能性をテストするために最初の喉頭鏡検査が実施されたことを確認しました。 適切な挿管条件（喉頭鏡検査に対する物理的または血行力学的反応がない、および/または正常な気道コンプライアンス）の場合、0.1 mg.kg-1のシサトラクリウムを静脈内投与して根管挿管を準備しました。 患者が正しい挿管条件に遭遇しなかった場合（最初の喉頭鏡検査の失敗）、テスト喉頭鏡が成功するまで、P 効果濃度と S 呼気終末濃度はそれぞれ 1μg.ml-1 と 1%増加しました。 シサトラクリウムの静脈内投与後、呼気終末二酸化炭素分圧（etCO2）が 32 ～ 35 mmHg になるように手動補助換気を 3 分間実施した。 続いて挿管し、​​同じ etCO2 値を維持しながら断続的な陽圧換気を使用しました。 挿管時のプロポフォール (PROPIntub) および挿管時のセボフルラン (SEVOIntub) の対応する薬物濃度を記録しました。 患者に人工呼吸器を装着した瞬間から、外科的切開を待つ間に、プロポフォールの効果濃度とセボフルランの呼気終末濃度はそれぞれ 3 ～ 4 μg.ml-1 と 1 つの最小肺胞濃度 (MAC) に減少します。 その後、その後の 15 分間のデータ収集中は、患者上または患者の周囲に外部刺激を与えませんでした。 この薬理学的定常状態期間は、脳に対する全身麻酔の影響に関する異なる電極カテゴリー間の比較トポグラフィー分析のために考慮されました。 したがって、術中期間は、外科的切開から手術の終了までに及びます。 この期間中、スフェンタニルの静注ボーラス (0.1 μg.kg-1) および/またはシサトラクリウムの静注ボーラス (0.1 mg.kg-1) を追加するかどうかは麻酔科医の裁量に任されています。 必要な場合に限り、医師の臨床判断に基づいて行われます。 QEEG と BIS のパラメータ値は、調査全体を通じて麻酔のガイドとなるとは考えられていなかったことに注意してください。 術後期間は、手術の終了後に麻酔が停止されてから始まり、患者が目覚めて落ち着き、抜管後に手術室を出る準備ができるまで続きます。