Propofol 대 Sevoflurane 전신 마취 중 정량적 뇌파도 및 Bispectral Index Brain 매핑

윤리 위원회의 승인을 받은 후 모든 환자는 이 관찰적 전향적 공개 무작위 연구에 참여하기 위한 동의서에 서명했습니다. 중재 전에 마취 전문의가 볼 수 있도록 제시한 마취 사전 입원 단위의 잠재적 참가자를 식별했습니다. 자격 기준에 대한 자세한 내용은 나중에 설명합니다.

International 10-20 reference system에 따르면, 정점(Cz)을 공통 참조로 하여 좌측 전전두엽(Fp1), 두정엽(P7), 측두엽(T7), 후두엽(O1)에 4개의 은컵 전극을 배치하였다. 마이크로 연마 페이스트를 사용하여 각 두피 피부 위치를 적절하게 준비하고 에틸 에테르를 사용하여 탈지한 후. 컵 전극을 접착 페이스트로 피부에 위치시키고 고정시켰다. 유사한 피부 준비 후, 성인 접착식 EKG 표면 전극을 두부 접지 전극으로 환자의 이마에 고정했습니다. 따라서 6개의 전극을 사용하여 공통 꼭지점 기준으로 4개의 채널 설정(전전두부 Fp1-CZ, 정수리 P7-Cz, 측두부 T7-Cz 및 후두부 O1-Cz)을 얻습니다.

몽타주의 6개 전극 각각은 QEEG 기록을 위해 EEG 증폭기와 A1000™ Aspect Medical System™ 증폭기에 동시에 부착되는 이중 연결을 포함하는 하나의 특수 Y 어댑터에 각각 연결됩니다. BIS 녹음. 전극 임피던스(<5000 Ω)의 초기 테스트 후, 이 마지막 테스트는 전극 임피던스를 동일한 임계값 아래로 유지하기 위해 조사 내내 자동으로 확인되었습니다. QEEG와 관련하여 저주파 및 고주파 필터는 각각 0.5 및 30Hz로 설정되었습니다. EEG 5초 길이의 에포크는 각 EEG 채널의 3개 도메인(주파수, 시간 및 전력)에서 추가 분석을 위해 30초마다 샘플링되었습니다. BIS 모니터링과 관련하여 EEG 저주파 및 고주파 필터는 QEEG와 유사하게 설정되었지만 EEG 샘플링은 매 30초마다 스무딩 없이 5초 추적 세그먼트에 해당합니다. 마지막으로 각 채널에서 동시에 계산된 BIS와 그 보조 매개변수를 30초마다 추출하였다. QEEG 분석을 위한 매개변수 선택에는 SEF(Spectral Edge Frequency), MEF(Median EEG Frequency), BSR(Burst Suppression Ratio) 및 TSP(Total Spectral Power)가 포함되었습니다. Bispectral EEG 분석과 관련하여 유일한 매개변수는 BIS 자체였습니다. 따라서, EEG 및 BIS 샘플링 동안 각 채널에 대해 각 매개변수 값을 얻는다. 마지막으로 임상 모니터링을 위해 심박수(HR), 평균 동맥압(MAP) 및 맥박산소측정(Sa02)을 고려했습니다.

표준 임상 모니터링 배치(ECG, 비침습적 동맥 압력 커프 및 귀/손가락 맥박 산소 측정 장치) 및 주입 라인에 연결된 말초 정맥 카테터 삽입 후, 사전 치료되지 않은 환자는 100% 산소가 포함된 안면 마스크로 전산소화되었습니다. . 비강 캐뉼라를 통한 카프노그래피는 마취 유도 전에 초기에 적용 및 모니터링되었으며 전신 마취(GA) 효과 발생 동안 필요할 때 수동 환기 시스템으로 대체되었습니다. 첫째, 모든 환자는 0,2 μg.kg-1 sufentanil의 정맥(iv) 볼루스를 받았습니다. 그 후, 그룹 1에서 TIVA(Total IntraVenous Anesthesia) 펌프(Schnider의 약동학/약력학 데이터 세트)와 함께 표적 제어 주입(TCI)을 사용하여 프로포폴(P) 주입을 시작했습니다. 3µg.ml-1의 효과 농도를 목표로 합니다. 이후 의식소실(구어접촉 소실, 자발환기, 각막반사, 섬모반사 등의 LOC)이 발생할 때까지 2~3분마다 효과농도를 1μg.ml-1씩 점진적으로 증가시켰다. 이 시점에서 의식 상실 시 프로포폴의 효과 농도 수준(PROPLOC)이 기록됩니다. 동시에, 그룹 2에서 마스크 보조 인공호흡 동안 세보플루란(S)이 하나의 최소 폐포 농도(50% 산소에서 2%)에서 시작됩니다. 그런 다음 그룹 1과 유사한 방식으로 마스크 환기가 완전히 지원되는 LOC까지 S 농도를 2%씩 점진적으로 증가시킵니다. 해당 S 효과 농도(SEVOLOC)도 기록되었습니다. 이어 LOC는 1~2분 간격으로 1차 후두경 검사를 시행해 환자의 삽관 가능성을 확인했다고 확인했다. 적절한 삽관 조건(후두경 검사에 대한 물리적 또는 혈역학적 반응 및/또는 정상적인 기도 순응도 없음)의 경우, 최종 삽관을 준비하기 위해 iv cisatracurium 0.1mg.kg-1을 제공했습니다. 환자가 올바른 삽관 조건을 만나지 못한 경우(첫 번째 후두경 검사 실패), 테스트 후두경이 성공적일 때까지 P 효과 농도와 S 호기말 농도가 각각 1µg.ml-1 및 1% 증가했습니다. cisatracurium 정맥주사 후 호기말 이산화탄소 분압(etCO2)이 32~35 mmHg가 되도록 수동호흡을 3분간 시행하였다. 삽관이 뒤따랐고 동일한 etCO2 값을 유지하면서 간헐적 양압 환기가 사용되었습니다. 삽관 시 프로포폴(PROPIntub) 및 삽관 시 세보플루란(SEVOIntub)의 해당 약물 농도를 기록했습니다. 환자가 인공호흡을 받는 순간부터 수술 절개를 기다리는 동안 propofol의 효과 농도와 sevoflurane의 호기말 농도는 각각 3~4 μg.ml-1과 1개의 최소 폐포 농도(MAC)로 감소합니다. 그런 다음, 다음 15분의 데이터 수집 기간 동안 환자 위 또는 주변에 외부 자극이 허용되지 않았습니다. 이 약리학적 정상 상태 기간은 뇌에 대한 전신 마취 효과와 관련하여 서로 다른 전극 범주 간의 비교 지형 분석을 위해 고려되었습니다. 따라서 수술 중 기간은 수술 절개부터 수술 종료까지 연장됩니다. 이 기간 동안 수펜타닐 iv 볼루스(0.1 μg.kg-1) 및/또는 cisatracurium iv 볼루스(0.1 mg.kg-1)를 추가하는 것은 마취과 의사의 재량입니다. 의사의 임상적 판단에 따라 필요한 경우에만. 참고로, QEEG 및 BIS의 파라메트릭 값은 조사 전반에 걸쳐 마취를 안내하는 것으로 간주되지 않았습니다. 수술 후 기간은 마취가 중단된 수술 종료 후 시작되어 환자가 깨어나고 진정되어 발관 후 수술실을 떠날 준비가 될 때까지 지속됩니다.