异丙酚与七氟醚全身麻醉期间的定量脑电图和双频谱指数脑图

经伦理委员会批准后，每位患者均签署同意书参与本项观察性前瞻性开放标签随机研究。 我们确定了麻醉预入院单元的潜在参与者，他们在干预前接受了麻醉师的会诊。 稍后描述资格标准的细节。

按照国际10-20参考系统，在左前额叶（Fp1）、顶叶（P7）、颞叶（T7）、枕叶（O1）点放置4个银杯电极，以头顶（Cz）为共同参考在使用微磨膏对每个头皮皮肤位置进行充分准备并使用乙醚脱脂后。 将杯状电极放置并用粘性膏固定在皮肤上。 在进行类似的皮肤准备后，将成人粘性 EKG 表面电极固定到患者的前额作为头部接地电极。 因此，通过使用 6 个电极，我们获得了具有共同顶点参考的 4 通道设置（前额叶 Fp1-CZ、顶叶 P7-Cz、颞叶 T7-Cz 和枕叶 O1-Cz）。

蒙太奇的六个电极中的每一个都分别连接到一个特殊的 Y 适配器，包括一个双连接，同时连接到脑电图放大器，用于 QEEG 记录，以及连接到 A1000™ Aspect Medical System™ 放大器，用于国际清算银行记录。 在对电极阻抗 (<5000 Ω) 进行初始测试后，在整个调查过程中会自动检查最后一个，以将电极阻抗保持在同一阈值以下。 关于 QEEG，低频和高频滤波器分别设置为 0.5 和 30 赫兹 (Hz)。 每 30 秒对脑电图五秒长的时期进行采样，以便在每个脑电图通道的三个相应域（频率、时间和功率）中进行进一步分析。 关于 BIS 监测，EEG 低频和高频滤波器的设置与 QEEG 类似，而 EEG 采样对应于 5 秒的轨迹段，没有平滑，每 30 秒一次。 最后，每 30 秒提取一次在每个通道中同时计算的 BIS 及其辅助参数。 QEEG 分析的参数选择包括频谱边缘频率 (SEF)、中值 EEG 频率 (MEF)、突发抑制比 (BSR) 和总频谱功率 (TSP)。 关于双频谱脑电图分析，唯一的参数是 BIS 本身。 因此，在 EEG 和 BIS 采样期间为每个通道获得每个参数值。 最后，对于临床监测，考虑了心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SaO2）。

在标准临床监测放置（心电图、无创动脉压袖带和耳/指脉搏血氧饱和度仪）和连接输液管的外周静脉导管插入后，非术前用药患者使用 100% 氧气面罩进行预吸氧. 通过鼻插管的二氧化碳图最初在麻醉诱导前应用和监测，并在全身麻醉 (GA) 效应发生期间需要时由手动通气系统取代。 首先，每位患者都接受了 0.2 μg.kg-1 舒芬太尼的静脉内 (iv) 推注。 之后，第 1 组开始使用靶控输注 (TCI) 和全静脉麻醉 (TIVA) 泵进行异丙酚 (P) 输注（Schnider 的药代动力学/药效学数据集）；目标浓度为 3µg.ml-1。 此后，效应浓度每2-3分钟逐渐增加1μg.ml-1，直至出现意识丧失（LOC为语言接触、自主通气、角膜反射和睫状体反射丧失）。 此时，异丙酚对意识丧失的影响浓度水平 (PROPLOC) 被记录下来。 同时，在第 2 组中，在面罩辅助通气期间，七氟烷 (S) 以最低肺泡浓度（50% 氧气中 2%）开始。 然后，以与第 1 组类似的方式，S 浓度逐渐增加 2%，直到完全辅助面罩通气时的 LOC。 还记录了相应的 S 效应浓度 (SEVOLOC)。 随后，LOC确认，间隔1～2分钟后，进行了第一次喉镜检查，以测试患者插管的可能性。 在适当的插管条件下（对喉镜检查没有物理或血液动力学反应和/或正常气道顺应性），给予 0.1 mg.kg-1 的 iv cisatracurium 以准备最终插管。 当患者未遇到正确的插管条件（首次喉镜失败）时，P效应-浓度和S呼气末浓度分别增加1μg.ml-1和1%，直至测试喉镜成功。 静脉给予顺式阿曲库铵后人工辅助通气3分钟，使呼气末二氧化碳分压(etCO2)在32-35mmHg之间。 随后插管并使用间歇性正压通气来维持相同的 etCO2 值。 记录插管时丙泊酚（PROPIntub）和插管时七氟醚（SEVOIntub）的相应药物浓度。 从患者进行机械通气的那一刻起，丙泊酚的效应浓度和七氟烷的呼气末浓度分别降低到3～4μg.ml-1和一个最小肺泡浓度（MAC），同时等待手术切开。 然后，在接下来的 15 分钟数据收集期间，不允许在患者身上或周围进行任何外部刺激。 该药理学稳态期被考虑用于不同电极类别之间关于全身麻醉对大脑的影响的比较地形分析。 因此，术中期从手术切口开始至手术结束。 在此期间，由麻醉师自行决定是否添加舒芬太尼 (0.1 μg.kg-1) 静脉推注和/或顺式阿曲库铵 (0.1 mg.kg-1) 静脉推注 仅在必要时，根据执业医师的临床判断。 需要注意的是，QEEG 和 BIS 的参数值未被视为在整个调查过程中指导麻醉。 术后期从手术结束麻醉停止后开始，一直持续到患者清醒和平静，拔管后准备离开手术室。