Количественная электроэнцефалограмма и биспектральное картирование головного мозга во время общей анестезии пропофолом и севофлураном

После одобрения комитетом по этике каждый пациент подписал форму согласия на участие в этом обсервационном проспективном открытом рандомизированном исследовании. Мы идентифицировали потенциальных участников в отделении предварительной госпитализации анестезиолога, которые обратились к анестезиологу перед их вмешательством. Подробная информация о критериях приемлемости описана ниже.

В соответствии с международной референтной системой 10-20 4 серебряных чашечных электрода были помещены в левую префронтальную (Fp1), теменную (P7), височную (T7) и затылочную (O1) точки с вершиной (Cz) в качестве общего референта. после соответствующей подготовки каждого участка кожи скальпа микроабразивной пастой и обезжиривания этиловым эфиром. Чашечные электроды накладывали и фиксировали на коже клеевой пастой. После аналогичной подготовки кожи клейкий поверхностный электрод ЭКГ для взрослых прикрепляли ко лбу пациента в качестве головного заземляющего электрода. Таким образом, используя 6 электродов, мы получаем установку из 4 каналов (префронтальная Fp1-CZ, теменная P7-Cz, височная T7-Cz и затылочная O1-Cz) с общей вершиной.

Каждый из шести электродов монтажа соответственно подключен к одному специальному Y-адаптеру, включая двойное соединение, которое одновременно подключается к усилителю ЭЭГ для записи QEEG и к усилителю A1000™ Aspect Medical System™ для записи. запись БИС. После начального теста импеданса электродов (<5000 Ом) этот последний тест автоматически проверялся на протяжении всего исследования, чтобы поддерживать импеданс электродов ниже того же порога. Что касается QEEG, фильтры низких и высоких частот были установлены на 0,5 и 30 герц (Гц) соответственно. Периоды ЭЭГ продолжительностью пять секунд отбирались каждые 30 секунд для дальнейшего анализа в трех соответствующих доменах (частота, время и мощность) в каждом канале ЭЭГ. При мониторинге BIS фильтры низких и высоких частот ЭЭГ устанавливались аналогично QEEG, при этом выборка ЭЭГ соответствует 5-секундным отрезкам трасс без сглаживания, каждые 30 секунд. Наконец, BIS и его вспомогательные параметры, рассчитываемые одновременно в каждом канале, извлекались каждые 30 секунд. Выбор параметров для анализа QEEG включал спектральную граничную частоту (SEF), медианную частоту ЭЭГ (MEF), коэффициент подавления импульсов (BSR) и общую спектральную мощность (TSP). Что касается биспектрального анализа ЭЭГ, единственным параметром была сама БИС. Таким образом, значение каждого параметра получается для каждого канала при дискретизации ЭЭГ и БИС. Наконец, для клинического мониторинга учитывались частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД) и пульсоксиметрия (Sa02).

После стандартного клинического мониторинга (ЭКГ, неинвазивная манжета артериального давления и устройство ушной/пальцевой пульсоксиметрии) и введения периферического венозного катетера, подключенного к инфузионной линии, пациентам без премедикации проводилась преоксигенация с помощью лицевой маски со 100% кислородом. . Капнография через назальную канюлю первоначально применялась и контролировалась до индукции анестезии и заменялась ручной системой вентиляции, когда это было необходимо во время возникновения эффекта общей анестезии (ОА). Сначала каждому пациенту вводили внутривенно (в/в) болюсно 0,2 мкг/кг суфентанила. После этого в 1-й группе начинали инфузию пропофола (П) с помощью целеустремленной инфузии (TCI) с помпой для тотальной внутривенной анестезии (TIVA) (набор фармакокинетических/фармакодинамических данных Schnider); ориентируясь на эффект-концентрацию 3 мкг.мл-1. С этого момента эффективная концентрация постепенно увеличивалась на 1 мкг/мл каждые две-три минуты до потери сознания (LOC как потеря вербального контакта, спонтанная вентиляция легких, роговичный и цилиарный рефлексы). В этот момент регистрируют эффект уровня концентрации пропофола при потере сознания (PROPLOC). В то же время во 2-й группе введение севофлурана (S) начинают с одной минимальной альвеолярной концентрации (2% в 50% кислороде) при ИВЛ с помощью маски. Затем, аналогично группе 1, концентрацию S постепенно увеличивают на 2% до LOC, когда вентиляция через маску становится полностью вспомогательной. Также была отмечена соответствующая концентрация эффекта S (SEVOLOC). Впоследствии LOC подтвердил, что после интервала в 1-2 минуты была проведена первая ларингоскопия для проверки возможности интубации пациентов. В случае адекватных условий интубации (отсутствие физической или гемодинамической реакции на ларингоскопию и/или нормальная растяжимость дыхательных путей) вводили 0,1 мг/кг цисатракурия в/в для подготовки окончательной интубации. Когда пациенты не сталкивались с правильными условиями интубации (первая неудача при ларингоскопии), концентрация Р-эффекта и концентрация S в конце выдоха увеличивались соответственно на 1 мкг.мл-1 и 1% до тех пор, пока тест ларингоскопа не был успешным. После внутривенного введения цисатракурия проводилась искусственная вентиляция легких в течение 3 минут таким образом, чтобы парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (etCO2) составляло 32-35 мм рт.ст. Затем последовала интубация и использовалась перемежающаяся вентиляция с положительным давлением с поддержанием тех же значений etCO2. Были зарегистрированы соответствующие концентрации лекарственного средства пропофола при интубации (PROPIntub) и севофлурана при интубации (SEVOIntub). С момента перевода пациента на искусственную вентиляцию легких эффективная концентрация пропофола и концентрация севофлюрана в конце выдоха снижаются до 3–4 мкг/мл и одной минимальной альвеолярной концентрации (МАК) соответственно до хирургического разреза. Затем в течение следующего 15-минутного периода сбора данных не разрешалось никаких внешних раздражителей на пациента или вокруг него. Этот фармакологический стационарный период рассматривался для сравнительного топографического анализа между различными категориями электродов в отношении эффекта общей анестезии на головной мозг. Таким образом, интраоперационный период продолжается от операционного разреза до окончания операции. В течение этого периода на усмотрение анестезиолога остается добавить либо в/в болюс суфентанила (0,1 мкг/кг) и/или в/в болюс цисатракурия (0,1 мг/кг) только в случае необходимости, по клиническому суждению практикующего врача. Следует отметить, что параметрические значения QEEG и BIS не считались определяющими для анестезии на протяжении всего исследования. Послеоперационный период начинается после окончания операции при прекращении наркоза и продолжается до тех пор, пока больной не придет в себя и не успокоится, готов покинуть операционную после экстубации.