Électroencéphalogramme quantitatif et cartographie cérébrale à index bispectral pendant l'anesthésie générale au propofol vs au sévoflurane

Après accord du comité d'éthique, chaque patient a signé un formulaire de consentement pour participer à cette étude prospective observationnelle randomisée en ouvert. Nous avons identifié les participants potentiels à l'unité de préadmission en anesthésie qui se sont présentés pour être vus par un anesthésiste avant leur intervention. Détails des critères d'éligibilité décrits plus loin.

Selon le système de référence international 10-20, 4 électrodes en cupule d'argent ont été placées sur les points préfrontal gauche (Fp1), pariétal (P7), temporal (T7) et occipital (O1) avec le vertex (Cz) comme référence commune après une préparation adéquate de chaque zone cutanée du cuir chevelu à l'aide d'une pâte micro-abrasive et un dégraissage à l'éther éthylique. Les électrodes coupelles ont été placées et fixées sur la peau avec de la pâte adhésive. Après une préparation cutanée similaire, une électrode de surface EKG adhésive pour adulte a été fixée au front du patient en tant qu'électrode de masse céphalique. Ainsi, en utilisant 6 électrodes, on obtient un montage 4 canaux (préfrontal Fp1-CZ, pariétal P7-Cz, temporal T7-Cz et occipital O1-Cz) avec une référence de vertex commune.

Chacune des six électrodes du montage est respectivement reliée à un adaptateur Y spécial comprenant une double connexion à relier à la fois à l'amplificateur EEG, pour l'enregistrement QEEG, et à l'amplificateur A1000™ Aspect Medical System™, pour l'enregistrement Enregistrement BIS. Après le test initial de l'impédance des électrodes (<5000 Ω), cette dernière a été vérifiée automatiquement tout au long de l'investigation pour maintenir l'impédance des électrodes en dessous du même seuil. En ce qui concerne le QEEG, les filtres basse et haute fréquence ont été réglés respectivement sur 0,5 et 30 Hertz (Hz). Des périodes EEG de cinq secondes ont été échantillonnées toutes les 30 secondes pour une analyse plus approfondie dans les trois domaines respectifs (fréquence, temps et puissance) dans chaque canal EEG. Concernant le monitoring BIS, les filtres EEG basse et haute fréquence ont été réglés de manière similaire au QEEG alors que l'échantillonnage EEG correspond à des segments de 5 secondes de tracés sans lissage, toutes les 30 secondes. Enfin, le BIS et ses paramètres annexes calculés simultanément dans chaque canal, ont été extraits toutes les 30 secondes. La sélection des paramètres pour l'analyse QEEG comprenait la fréquence de bord spectral (SEF), la fréquence médiane de l'EEG (MEF), le rapport de suppression des rafales (BSR) et la puissance spectrale totale (TSP). Concernant l'analyse EEG bispectrale, le seul paramètre était le BIS lui-même. Ainsi, chaque valeur de paramètre est obtenue pour chaque canal pendant l'échantillonnage EEG et BIS. Enfin, pour le suivi clinique, la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (PAM) et l'oxymétrie de pouls (Sa02) ont été prises en compte.

Après le placement de surveillance clinique standard (ECG, brassard de pression artérielle non invasive et appareil d'oxymétrie de pouls oreille/doigt) et une insertion de cathéter veineux périphérique connecté à une ligne de perfusion, les patients non prémédiqués ont été préoxygénés avec un masque facial avec 100 % d'oxygène . La capnographie par canule nasale a été initialement appliquée et surveillée avant l'induction anesthésique et remplacée par le système de ventilation manuelle en cas de besoin lors de l'apparition de l'effet de l'anesthésie générale (AG). Tout d'abord, chaque patient a reçu un bolus intraveineux (iv) de 0,2 μg.kg-1 de sufentanil. Après cela, dans le groupe 1, la perfusion de propofol (P) a été lancée en utilisant une perfusion contrôlée par cible (TCI) avec une pompe d'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) (ensemble de données pharmacocinétiques/pharmacodynamiques de Schnider) ; ciblant l'effet-concentration de 3µg.ml-1. Dès lors, la concentration d'effet a été progressivement augmentée de 1µg.ml-1 toutes les deux à trois minutes jusqu'à la perte de conscience (LOC comme perte de contact verbal, ventilation spontanée, réflexe cornéen et réflexe ciliaire). À ce stade, le niveau de concentration d'effet du propofol lors de la perte de conscience (PROPLOC) est enregistré. Parallèlement, dans le groupe 2, le sévoflurane (S) est débuté à une concentration alvéolaire minimale (2 % dans 50 % d'oxygène) pendant la ventilation assistée au masque. Ensuite, de manière similaire au groupe 1, la concentration de S est progressivement augmentée de 2 % jusqu'au LOC lorsque la ventilation au masque est devenue entièrement assistée. La concentration-effet S correspondante (SEVOLOC) a également été notée. Par la suite, le LOC a confirmé, après un intervalle de 1 à 2 minutes, qu'une première laryngoscopie a été réalisée pour tester la possibilité d'intubation des patients. En cas de conditions d'intubation adéquates (absence de réaction physique ou hémodynamique à la laryngoscopie et/ou compliance normale des voies respiratoires), 0,1 mg.kg-1 de cisatracurium iv a été administré pour préparer l'intubation définitive. Lorsque les patients ne rencontraient pas de bonnes conditions d'intubation (échec de la première laryngoscopie), la concentration-effet P et la concentration télé-expiratoire en S étaient respectivement augmentées de 1µg.ml-1 et 1% jusqu'au succès du laryngoscope test. Après l'administration intraveineuse de cisatracurium, une ventilation assistée manuellement a été effectuée pendant 3 minutes de manière à avoir une pression partielle de dioxyde de carbone télé-expiratoire (etCO2) comprise entre 32 et 35 mmHg. L'intubation a suivi et une ventilation à pression positive intermittente a été utilisée en maintenant les mêmes valeurs d'etCO2. Les concentrations médicamenteuses correspondantes de propofol à l'intubation (PROPIntub) et de sévoflurane à l'intubation (SEVOIntub) ont été enregistrées. A partir du moment où le patient est ventilé mécaniquement, la concentration d'effet de propofol et la concentration télé-expiratoire de sévoflurane sont respectivement réduites à 3 à 4 µg.ml-1 et une concentration alvéolaire minimale (MAC) en attendant l'incision chirurgicale. Ensuite, au cours de la période suivante de collecte de données de 15 minutes, aucun stimulus externe n'a été autorisé sur ou autour du patient. Cette période d'équilibre pharmacologique a été considérée pour l'analyse topographique comparative entre les différentes catégories d'électrodes concernant l'effet de l'anesthésie générale sur le cerveau. Par conséquent, la période peropératoire s'étend de l'incision chirurgicale à la fin de la chirurgie. Pendant cette période, il est laissé à la discrétion de l'anesthésiste d'ajouter soit un bolus iv de sufentanil (0,1 μg.kg-1) et/ou un bolus iv de cisatracurium (0,1 mg.kg-1) seulement si nécessaire, au jugement clinique du praticien. A noter, les valeurs paramétriques du QEEG et du BIS n'ont pas été prises en compte pour guider l'anesthésie tout au long de l'investigation. La période postopératoire débute après la fin de l'intervention lorsque l'anesthésie est arrêtée et dure jusqu'à ce que le patient soit éveillé et calme, prêt à quitter le bloc opératoire après extubation.