Kvantitatív elektroencefalogram és bispektrális index agytérképezés a Propofol vs Sevoflurane általános érzéstelenítés során

Az etikai bizottság jóváhagyását követően minden beteg beleegyező nyilatkozatot írt alá, hogy részt vegyen ebben a megfigyeléses prospektív, nyílt elrendezésű randomizált vizsgálatban. Azonosítottuk az anesztéziás előzetes felvételi osztály lehetséges résztvevőit, akik beavatkozásuk előtt aneszteziológushoz jelentkeztek. A későbbiekben ismertetett alkalmassági feltételek részletei.

A nemzetközi 10-20 referenciarendszer szerint 4 ezüst csésze elektródát helyeztek el a bal prefrontális (Fp1), parietális (P7), temporális (T7) és occipitalis (O1) pontokon, a csúcs (Cz) közös referenciaként. a fejbőr minden egyes helyének megfelelő előkészítése után mikrocsiszoló pasztával és zsírtalanítás etil-éterrel. A csészeelektródákat ragasztópasztával helyezték el és rögzítették a bőrön. Hasonló bőrelőkészítést követően egy felnőtt tapadó EKG felületi elektródát rögzítettek a páciens homlokára, mint feji földelő elektródát. Így 6 elektróda használatával 4 csatornás elrendezést kapunk (prefrontális Fp1-CZ, parietális P7-Cz, temporális T7-Cz és occipitalis O1-Cz) közös csúcsreferenciával.

A montázs mind a hat elektródája egy-egy speciális Y adapterhez csatlakozik, amely kettős csatlakozást tartalmaz, amely egyidejűleg csatlakoztatható az EEG-erősítőhöz a QEEG felvételhez és az A1000™ Aspect Medical System™ erősítőhöz a BIS felvétel. Az elektróda impedanciájának kezdeti tesztje (<5000 Ω) után ez utóbbit automatikusan ellenőriztük a vizsgálat során, hogy az elektródák impedanciája ugyanazon küszöbérték alatt maradjon. A QEEG esetében az alacsony és a nagyfrekvenciás szűrőket 0,5, illetve 30 Hertz-re (Hz) állítottuk be. Az EEG öt másodperces korszakaiból 30 másodpercenként mintát vettünk további elemzés céljából a három megfelelő tartományban (frekvencia, idő és teljesítmény) minden EEG-csatornában. A BIS monitorozást illetően az EEG alacsony- és nagyfrekvenciás szűrőket a QEEG-hez hasonlóan állítottuk be, míg az EEG mintavétel simítás nélküli 5 másodperces nyomszakaszoknak felel meg, 30 másodpercenként. Végül az egyes csatornákban egyidejűleg számított BIS-t és kiegészítő paramétereit 30 másodpercenként kinyertük. A QEEG-elemzés paraméterei között szerepelt a spektrális élfrekvencia (SEF), a medián EEG-frekvencia (MEF), a sorozatfelvétel-elnyomási arány (BSR) és a teljes spektrális teljesítmény (TSP). A bispektrális EEG analízist illetően az egyetlen paraméter maga a BIS volt. Így az EEG és a BIS mintavételezés során minden csatornához minden paraméter értéket kapunk. Végül a klinikai monitorozáshoz a pulzusszámot (HR), az átlagos artériás nyomást (MAP) és a pulzoximetriát (Sa02) vettük figyelembe.

A standard klinikai monitorozás (EKG, nem invazív artériás nyomásmandzsetta és fül/ujj pulzoximetriás készülék) és az infúziós vezetékhez csatlakoztatott perifériás vénás katéter behelyezése után a nem premedikált betegeket 100%-os oxigénes maszkkal előoxigenizálták. . Kezdetben orrkanülön keresztül végzett kapnográfiát alkalmaztak és ellenőriztek az érzéstelenítés beindítása előtt, és szükség esetén kézi lélegeztetőrendszerrel helyettesítették az általános érzéstelenítés (GA) hatásának fellépése során. Először minden beteg 0,2 μg.kg-1 szufentanilt intravénás (iv) bolusban kapott. Ezt követően az 1. csoportban a propofol (P) infúziót célirányosan irányított infúzióval (TCI) kezdték meg Total Intravenous Anesthesia (TIVA) pumpával (Schnider farmakokinetikai/farmakodinamikai adatkészlete); 3 µg.ml-1 hatáskoncentrációt célozva meg. Ettől kezdve a hatáskoncentrációt fokozatosan, két-három percenként 1 µg.ml-1-gyel növeltük, amíg az eszméletvesztés (LOC mint verbális kontaktus elvesztése, spontán lélegeztetés, szaruhártya-reflex és ciliáris reflex) bekövetkezett. Ezen a ponton feljegyezzük a propofol eszméletvesztésre gyakorolt ​​hatáskoncentrációját (PROPLOC). Ugyanakkor a 2. csoportban a sevofluránt (S) egy minimális alveoláris koncentrációval (2% 50% oxigénben) kezdik el a maszkos lélegeztetés során. Ezután az 1. csoporthoz hasonló módon az S-koncentrációt fokozatosan 2%-kal növeljük addig a LOC-ig, amikor a maszkos lélegeztetés teljes mértékben támogatott. A megfelelő S-hatás-koncentrációt (SEVOLOC) is feljegyeztük. Ezt követően a LOC megerősítette, hogy 1-2 perc elteltével elvégezték az első gégetükrözést, hogy teszteljék a betegek intubálásának lehetőségét. Megfelelő intubációs körülmények esetén (nincs fizikai vagy hemodinamikai reakció a laringoszkópiára és/vagy normál légúti compliance) 0,1 mg.kg-1 iv cisatracuriumot adtak a végleges intubáció előkészítéséhez. Ha a betegek nem találkoztak megfelelő intubációs körülményekkel (az első gégetükrözés sikertelensége), a P-hatás-koncentráció, illetve az S end-tidal-koncentráció 1 µg.ml-1-el, illetve 1%-kal nőtt, amíg a teszt-laryngoscope sikeres volt. Az intravénás cisatrakurium beadása után 3 percig kézi lélegeztetést végeztünk úgy, hogy a légzés végi szén-dioxid (etCO2) parciális nyomása 32-35 Hgmm között legyen. Intubálást követett, és szakaszos pozitív nyomású lélegeztetést alkalmaztunk az etCO2 azonos értékeinek megőrzésével. Feljegyeztük a propofol intubáláskor (PROPIntub) és a szevoflurán intubáláskor (SEVOIntub) megfelelő gyógyszerkoncentrációit. Attól a pillanattól kezdve, hogy a páciens gépi lélegeztetést kap, a propofol hatáskoncentrációja 3-4 µg.ml-1-re, a sevoflurán légzési végkoncentrációja pedig egy minimális alveoláris koncentrációra (MAC) csökken, amíg a műtéti metszést várják. Ezt követően a következő 15 perces adatgyűjtési időszak alatt semmilyen külső inger nem volt megengedett a páciensen vagy körülötte. Ezt a farmakológiai steady-state időszakot vettük figyelembe a különböző elektródkategóriák közötti összehasonlító topográfiai analízis során az agyra gyakorolt ​​általános érzéstelenítési hatás tekintetében. Ezért az intraoperatív időszak a műtéti metszéstől a műtét végéig tart. Ezalatt az időszak alatt az aneszteziológus belátása szerint vagy egy iv bolus szufentanilt (0,1 μg.kg-1) és/vagy iv. bolusban cisatrakuriumot (0,1 mg.kg-1) ad hozzá. csak szükség esetén, a kezelőorvos klinikai megítélése alapján. Megjegyzendő, hogy a QEEG és a BIS paraméteres értékeit nem tekintették az érzéstelenítés irányadójának a vizsgálat során. A posztoperatív időszak a műtét befejezése után kezdődik, amikor az érzéstelenítést leállítják, és addig tart, amíg a beteg ébren és nyugodt állapotban van, készen áll arra, hogy extubálás után elhagyja a műtőt.