Kvantitativ elektroencefalogram og bispektral indeks hjernekortlægning under propofol vs sevofluran generel anæstesi

Efter godkendelse af den etiske komité underskrev hver patient en samtykkeerklæring til at deltage i denne observationelle prospektive åbne randomiserede undersøgelse. Vi identificerede potentielle deltagere i anæstesi før-indlæggelsesenheden, som præsenterede for at blive set af en anæstesiolog før deres intervention. Detaljer om berettigelseskriterier beskrevet senere.

Ifølge det internationale 10-20 referencesystem blev 4 sølvkopelektroder placeret på venstre præfrontale (Fp1), parietale (P7), temporale (T7) og occipitale (O1) punkter med toppunktet (Cz) som en fælles reference efter en passende forberedelse af hver hovedbundshudplacering med en mikroslibende pasta og affedtning med ethylether. Kopelektroderne blev placeret og fikseret på huden med klæbende pasta. Efter en lignende hudforberedelse blev en voksen adhæsiv EKG overfladeelektrode fastgjort til patientens pande som en cephalic jordelektrode. Ved at bruge 6 elektroder opnår vi således en 4-kanals opsætning (præfrontal Fp1-CZ, parietal P7-Cz, temporal T7-Cz og occipital O1-Cz) med en fælles vertexreference.

Hver af de seks elektroder i montagen er tilsluttet til en speciel Y-adapter, inklusive en dobbeltforbindelse, der skal tilsluttes på samme tid til EEG-forstærkeren til QEEG-optagelsen og til A1000™ Aspect Medical System™-forstærkeren, for BIS optagelse. Efter den indledende test af elektrodeimpedansen (<5000 Ω), blev denne sidste automatisk kontrolleret under hele undersøgelsen for at holde elektrodeimpedansen under den samme tærskel. Med hensyn til QEEG blev lav- og højfrekvensfiltrene sat til henholdsvis 0,5 og 30 Hertz (Hz). EEG fem sekunder lange epoker blev udtaget hvert 30. sekund til yderligere analyse i de tre respektive domæner (frekvens, tid og effekt) i hver EEG-kanal. Med hensyn til BIS-overvågningen blev EEG-lav- og højfrekvente filtre indstillet på samme måde som QEEG, hvorimod EEG-prøvetagning svarer til 5-sekunders segmenter af spor uden udjævning, hvert 30. sekund. Endelig blev BIS og dets hjælpeparametre, der blev beregnet samtidigt i hver kanal, ekstraheret hvert 30. sekund. Udvælgelsen af ​​parametre til QEEG-analysen omfattede Spectral Edge Frequency (SEF), Median EEG Frequency (MEF), Burst Suppression Ratio (BSR) og Total Spectral Power (TSP). Med hensyn til den bispektrale EEG-analyse var den eneste parameter selve BIS. Således opnås hver parameterværdi for hver kanal under EEG- og BIS-sampling. Til klinisk overvågning blev der endelig overvejet hjertefrekvens (HR), middelarterietryk (MAP) og pulsoximetri (Sa02).

Efter den standard kliniske overvågningsplacering (EKG, ikke-invasiv arteriel trykmanchet og øre/finger pulsoximetrienhed) og en perifer venekateterindføring forbundet til en infusionsslange, blev de ikke-præmedicinerede patienter præoxygeneret med en ansigtsmaske med 100 % oxygen . Kapnografi via næsekanyle blev indledningsvis påført og overvåget før anæstesiinduktionen og erstattet af det manuelle ventilationssystem, når det var nødvendigt under den generelle anæstesi (GA) effekt. Først fik hver patient en intravenøs (iv) bolus på 0,2 μg.kg-1 sufentanil. Derefter blev propofol (P)-infusionen i gruppe 1 startet under anvendelse af mål-kontrolleret infusion (TCI) med en total intravenøs anæstesi (TIVA) pumpe (Schniders farmakokinetiske/farmakodynamiske datasæt); målrettet effekt-koncentrationen på 3 µg.ml-1. Fra da af blev effektkoncentrationen gradvist øget med 1 µg.ml-1 hvert andet til tredje minut, indtil bevidsthedstab (LOC som tab af verbal kontakt, spontan ventilation, hornhinderefleks og ciliær refleks) opstod. På dette tidspunkt registreres effektkoncentrationsniveauet af propofol ved tab af bevidsthed (PROPLOC). Samtidig startes sevofluran (S) i gruppe 2 ved én minimal alveolær koncentration (2 % i 50 % oxygen) under maskeassisteret ventilation. Derefter, på samme måde som gruppe 1, øges S-koncentrationen gradvist med 2 % indtil LOC, når maskeventilationen blev fuldt understøttet. Den tilsvarende S-effekt-koncentration (SEVOLOC) blev også noteret. Efterfølgende bekræftede LOC, efter et interval på 1 til 2 minutter, en første laryngoskopi blev udført for at teste muligheden for intubation af patienterne. I tilfælde af tilstrækkelige intubationsforhold (ingen fysisk eller hæmodynamisk reaktion på laryngoskopi og/eller normal luftvejscompliance) blev der givet 0,1 mg.kg-1 iv cisatracurium for at forberede endelig intubation. Når patienterne ikke stødte på korrekte intubationsbetingelser (første laryngoskopi-svigt), blev P-effekt-koncentrationen og S-endetidalkoncentrationen øget med henholdsvis 1 µg.ml-1 og 1 %, indtil test-laryngoskopet var vellykket. Efter intravenøs indgivelse af cisatracurium blev der udført manuelt assisteret ventilation i 3 minutter på en måde, så partialtrykket af kuldioxid end-tidal (etCO2) var mellem 32-35 mmHg. Intubation fulgte, og intermitterende overtryksventilation blev brugt under opretholdelse af de samme værdier af etCO2. De tilsvarende lægemiddelkoncentrationer af propofol ved intubation (PROPIntub) og sevofluran ved intubation (SEVOIntub) blev registreret. Fra det øjeblik, patienten ventileres mekanisk, reduceres effektkoncentrationen af ​​propofol og sluttidalkoncentrationen af ​​sevofluran til henholdsvis 3 til 4 µg.ml-1 og én minimal alveolær koncentration (MAC), mens de afventer det kirurgiske snit. Derefter, i løbet af den følgende 15-minutters periode med dataindsamling, var ingen eksterne stimuli tilladt på eller omkring patienten. Denne farmakologiske steady-state periode blev overvejet til den sammenlignende topografiske analyse mellem de forskellige elektrodekategorier vedrørende den generelle anæstesieffekt på hjernen. Derfor strækker den intraoperative periode sig fra det kirurgiske snit til slutningen af ​​operationen. I denne periode er det overladt til anæstesilægens skøn at tilføje enten en iv bolus sufentanil (0,1 μg.kg-1) og/eller en iv bolus cisatracurium (0,1 mg.kg-1) kun hvis det er nødvendigt, efter den praktiserende læges kliniske vurdering. For at bemærke, blev de parametriske værdier af QEEG og BIS ikke anset for at vejlede anæstesien gennem hele undersøgelsen. Den postoperative periode begynder efter operationens afslutning, når bedøvelsen stoppes og varer indtil patienten er vågen og rolig, klar til at forlade operationsstuen efter ekstubation.