Kwantitatief elektro-encefalogram en bispectrale index hersenkartering tijdens propofol versus sevofluraan Algemene anesthesie

Na goedkeuring door de ethische commissie ondertekende elke patiënt een toestemmingsformulier om deel te nemen aan deze observationele prospectieve open-label gerandomiseerde studie. We identificeerden potentiële deelnemers in de anesthesie-pre-opname-eenheid die vóór hun interventie door een anesthesioloog werden gezien. Details van subsidiabiliteitscriteria worden later beschreven.

Volgens het internationale 10-20-referentiesysteem werden 4 zilveren bekerelektroden geplaatst op de linker prefrontale (Fp1), pariëtale (P7), temporale (T7) en occipitale (O1) punten met de vertex (Cz) als gemeenschappelijke referentie na een adequate voorbereiding van elke huidplaats op de hoofdhuid met behulp van een microschurende pasta en ontvetten met ethylether. De cup-elektroden werden met kleefpasta op de huid geplaatst en gefixeerd. Na een vergelijkbare huidvoorbereiding werd een adhesieve EKG-oppervlakte-elektrode voor volwassenen op het voorhoofd van de patiënt bevestigd als een hoofdaardelektrode. Dus, door 6 elektroden te gebruiken, verkrijgen we een opstelling met 4 kanalen (prefrontale Fp1-CZ, pariëtale P7-Cz, temporale T7-Cz en occipitale O1-Cz) met een gemeenschappelijke hoekpuntreferentie.

Elk van de zes elektroden van de montage is respectievelijk verbonden met een speciale Y-adapter inclusief een dubbele aansluiting om tegelijkertijd te worden aangesloten op de EEG-versterker, voor de QEEG-opname, en op de A1000™ Aspect Medical System™-versterker, voor de BIS-opname. Na de initiële test van de elektrode-impedantie (<5000 Ω), werd deze laatste gedurende het hele onderzoek automatisch gecontroleerd om de elektrode-impedantie onder dezelfde drempel te houden. Voor het QEEG waren de laag- en hoogfrequente filters ingesteld op respectievelijk 0,5 en 30 Hertz (Hz). Elke 30 seconden werden vijf seconden lange EEG-epochs bemonsterd voor verdere analyse in de drie respectieve domeinen (frequentie, tijd en vermogen) in elk EEG-kanaal. Wat de BIS-monitoring betreft, werden de EEG-laag- en hoogfrequente filters op dezelfde manier ingesteld als de QEEG, terwijl EEG-bemonstering overeenkomt met segmenten van sporen van 5 seconden zonder afvlakking, elke 30 seconden. Ten slotte werden de BIS en de aanvullende parameters die tegelijkertijd in elk kanaal werden berekend, elke 30 seconden geëxtraheerd. De selectie van parameters voor de QEEG-analyse omvatte Spectral Edge Frequency (SEF), Median EEG Frequency (MEF), Burst Suppression Ratio (BSR) en Total Spectral Power (TSP). Met betrekking tot de bispectrale EEG-analyse was de enige parameter de BIS zelf. Elke parameterwaarde wordt dus voor elk kanaal verkregen tijdens EEG- en BIS-bemonstering. Ten slotte werden voor klinische monitoring hartslag (HR), gemiddelde arteriële druk (MAP) en pulsoximetrie (Sa02) overwogen.

Na de standaard plaatsing van de klinische bewaking (ECG, niet-invasieve arteriële drukmanchet en oor-/vingerpulsoximetrie-apparaat) en een perifere veneuze katheterinbrenging aangesloten op een infuuslijn, werden de niet-gepremediceerde patiënten vooraf geoxygeneerd met een gezichtsmasker met 100% zuurstof . Capnografie via een neuscanule werd aanvankelijk toegepast en gevolgd voorafgaand aan de anesthesie-inductie en indien nodig vervangen door het handmatige beademingssysteem tijdens het optreden van het algemene anesthesie-effect (GA). Eerst kreeg elke patiënt een intraveneuze (iv) bolus van 0,2 μg.kg-1 sufentanil. Daarna werd in groep 1 de propofol (P)-infusie gestart met behulp van target-gecontroleerde infusie (TCI) met een Total IntraVenous Anesthesia (TIVA)-pomp (Schnider's farmacokinetische/farmacodynamische dataset); gericht op de effectconcentratie van 3µg.ml-1. Vanaf dat moment werd de effectconcentratie geleidelijk verhoogd met 1 µg.ml-1 elke twee tot drie minuten tot bewustzijnsverlies (LOC als verlies van verbaal contact, spontane ventilatie, hoornvliesreflex en ciliaire reflex) optrad. Op dit punt wordt het effectconcentratieniveau van propofol bij bewustzijnsverlies (PROPLOC) geregistreerd. Tegelijkertijd wordt in groep 2 sevofluraan (S) gestart met één minimale alveolaire concentratie (2% in 50% zuurstof) tijdens maskerondersteunde beademing. Vervolgens wordt, op dezelfde manier als bij groep 1, de S-concentratie geleidelijk verhoogd met 2% tot de LOC wanneer de maskerbeademing volledig wordt ondersteund. De overeenkomstige S-effectconcentratie (SEVOLOC) werd ook genoteerd. Vervolgens bevestigde het LOC dat na een interval van 1 tot 2 minuten een eerste laryngoscopie was uitgevoerd om de mogelijkheid van intubatie van de patiënten te testen. In het geval van adequate intubatiecondities (geen fysieke of hemodynamische reactie op laryngoscopie en/of normale luchtwegcompliantie), werd 0,1 mg.kg-1 iv cisatracurium gegeven om definitieve intubatie voor te bereiden. Wanneer de patiënten niet de juiste intubatiecondities ondervonden (eerste laryngoscopie mislukt), werden de P-effectconcentratie en de S-eindtijdconcentratie verhoogd met respectievelijk 1 µg.ml-1 en 1% totdat de testlaryngoscoop succesvol was. Na intraveneuze toediening van cisatracurium werd gedurende 3 minuten handmatig geassisteerde beademing uitgevoerd om de partiële druk van end-tidal kooldioxide (etCO2) tussen 32-35 mmHg te krijgen. Intubatie volgde en intermitterende overdrukventilatie werd gebruikt met behoud van dezelfde waarden van etCO2. De overeenkomstige geneesmiddelconcentraties van propofol bij intubatie (PROPIntub) en sevofluraan bij intubatie (SEVOIntub) werden geregistreerd. Vanaf het moment dat de patiënt mechanisch wordt beademd, worden de effectconcentratie van propofol en de end-tidal concentratie van sevofluraan verlaagd tot respectievelijk 3 tot 4 µg.ml-1 en één minimale alveolaire concentratie (MAC) in afwachting van de chirurgische incisie. Vervolgens waren gedurende de volgende periode van 15 minuten gegevensverzameling geen externe prikkels toegestaan ​​op of rond de patiënt. Deze farmacologische steady-state-periode werd overwogen voor de vergelijkende topografische analyse tussen de verschillende elektrodecategorieën met betrekking tot het algehele anesthesie-effect op de hersenen. Daarom strekt de intraoperatieve periode zich uit van de chirurgische incisie tot het einde van de operatie. Gedurende deze periode wordt het aan de anesthesioloog overgelaten om ofwel een iv bolus sufentanil (0,1 μg.kg-1) en/of een iv bolus cisatracurium (0,1 mg.kg-1) toe te voegen. alleen indien nodig, naar het klinische oordeel van de behandelaar. Merk op dat de parameterwaarden van de QEEG en BIS niet werden beschouwd als leidraad voor de anesthesie tijdens het onderzoek. De postoperatieve periode begint na het einde van de operatie wanneer de anesthesie wordt gestopt en duurt totdat de patiënt wakker en kalm is, klaar om de operatiekamer te verlaten na extubatie.