Kvantitatiivinen elektroenkefalogrammi ja kaksispektriindeksin aivojen kartoitus propofolin ja sevofluraanin yleisanestesian aikana

Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen jokainen potilas allekirjoitti suostumuslomakkeen osallistuakseen tähän havainnoivaan prospektiiviseen avoimeen satunnaistettuun tutkimukseen. Tunnistamme anestesian esivastaanottoyksikön mahdolliset osallistujat, jotka saapuivat anestesialääkärin vastaanotolle ennen toimenpiteitä. Kelpoisuuskriteerien yksityiskohdat kuvataan myöhemmin.

Kansainvälisen 10-20-vertailujärjestelmän mukaan 4 hopeakuppielektrodia asetettiin vasempaan prefrontaaliseen (Fp1), parietaaliseen (P7), temporaalipisteeseen (T7) ja takaraivopisteeseen (O1) kärkipisteen (Cz) kanssa yhteisenä referenssinä. kunkin päänahan ihokohdan asianmukaisen valmistelun jälkeen käyttämällä mikrohiontapastaa ja rasvanpoistoa etyylieetterillä. Kupin elektrodit asetettiin ja kiinnitettiin iholle liimatahnalla. Samanlaisen ihon valmistelun jälkeen aikuisten liima-EKG-pintaelektrodi kiinnitettiin potilaan otsaan kefalisena maadoituselektrodina. Siten käyttämällä 6 elektrodia saamme 4-kanavaisen kokoonpanon (prefrontaalinen Fp1-CZ, parietaalinen P7-Cz, temporaalinen T7-Cz ja takaraivo O1-Cz) yhteisellä kärkireferenssillä.

Kukin montaasin kuudesta elektrodista on kytketty yhteen erityiseen Y-sovittimeen, joka sisältää kaksoisliittimen, joka liitetään samanaikaisesti EEG-vahvistimeen QEEG-tallennusta varten ja A1000™ Aspect Medical System™ -vahvistimeen. BIS-tallennus. Ensimmäisen elektrodin impedanssin (<5000 Ω) testin jälkeen tämä viimeinen tarkistettiin automaattisesti koko tutkimuksen ajan elektrodien impedanssin pitämiseksi saman kynnyksen alapuolella. Mitä tulee QEEG:iin, matala- ja korkeataajuuksiset suodattimet asetettiin 0,5 ja 30 hertsiin (Hz). Viiden sekunnin pituisista EEG-jaksoista otettiin näytteitä joka 30. sekunti lisäanalyysiä varten kolmella vastaavalla alueella (taajuus, aika ja teho) kussakin EEG-kanavassa. Mitä tulee BIS-seurantaan, EEG:n matala- ja korkeataajuiset suodattimet asetettiin samalla tavalla kuin QEEG, kun taas EEG-näytteenotto vastaa 5 sekunnin pituisia jälkisegmenttejä ilman tasoitusta 30 sekunnin välein. Lopuksi BIS ja sen apuparametrit, jotka laskettiin samanaikaisesti kussakin kanavassa, poimittiin 30 sekunnin välein. QEEG-analyysin parametrien valintaan kuuluivat spektrireunataajuus (SEF), mediaani EEG-taajuus (MEF), purskevaimennussuhde (BSR) ja kokonaisspektriteho (TSP). Mitä tulee bispektriseen EEG-analyysiin, ainoa parametri oli itse BIS. Siten jokainen parametriarvo saadaan kullekin kanavalle EEG- ja BIS-näytteenoton aikana. Lopuksi kliinistä seurantaa varten otettiin huomioon syke (HR), keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja pulssioksimetria (Sa02).

Normaalin kliinisen monitoroinnin (EKG, ei-invasiivinen valtimopainemansetti ja korva/sormipulssioksimetrilaite) ja infuusiolinjaan liitetyn perifeerisen laskimokatetrin jälkeen potilaat, jotka eivät saaneet esilääkitystä, esihapetettiin kasvonaamiolla, jossa oli 100 % happea. . Kapnografia nenäkanyylin kautta käytettiin alun perin ja sitä seurattiin ennen anestesian induktiota ja korvattiin manuaalisella ventilaatiojärjestelmällä tarvittaessa yleisanestesian (GA) vaikutuksen ilmaantumisen aikana. Ensin jokainen potilas sai laskimoon (iv) boluksena 0,2 μg.kg-1 sufentaniilia. Sen jälkeen ryhmässä 1 propofoli (P) -infuusio aloitettiin käyttämällä kohdekontrolloitua infuusiota (TCI) Total Intravenous Anesthesia (TIVA) -pumpulla (Schniderin farmakokineettinen/farmakodynaaminen tietosarja); kohdistuen vaikutuspitoisuuteen 3 ug.ml-1. Siitä lähtien vaikutuskonsentraatiota nostettiin asteittain 1 ug.ml-1 joka toinen tai kolme minuutti, kunnes tajunnan menetys (LOC sanallisen kontaktin, spontaani ventilaation, sarveiskalvorefleksin ja ciliaarirefleksin katoamisena) tapahtui. Tässä vaiheessa kirjataan propofolin vaikutuskonsentraatiotaso tajunnan menetyksen yhteydessä (PROPLOC). Samanaikaisesti ryhmässä 2 sevofluraanin (S) käyttö aloitetaan yhdellä alveolaarisen vähimmäispitoisuudella (2 % 50 % hapessa) maskiavusteisen ventilaation aikana. Sitten samalla tavalla kuin ryhmässä 1, S-konsentraatiota lisätään asteittain 2 % LOC:iin asti, jolloin maskin ventilaatio tuli täysin avustettua. Vastaava S-vaikutuspitoisuus (SEVOLOC) havaittiin myös. Myöhemmin LOC vahvisti 1–2 minuutin kuluttua, että ensimmäinen laryngoskoopia tehtiin potilaiden intubaatiomahdollisuuden testaamiseksi. Riittävien intubaatio-olosuhteiden tapauksessa (ei fyysistä tai hemodynaamista reaktiota laryngoskopiaan ja/tai normaalia hengitysteiden mukavuutta) annettiin 0,1 mg.kg-1 suonensisäistä sisatrakuriumia lopullisen intuboinnin valmistelemiseksi. Kun potilaat eivät kohdanneet oikeita intubaatio-olosuhteita (ensimmäinen laryngoskooppi epäonnistui), P-vaikutuskonsentraatiota ja S-lopun tidal-konsentraatiota nostettiin vastaavasti 1 ug.ml-1 ja 1 %, kunnes testilaryngoskooppi onnistui. Suonensisäisen sisatrakuriumin antamisen jälkeen suoritettiin manuaalista ventilaatiota 3 minuutin ajan siten, että vuoroveden hiilidioksidin (etCO2) osapaine oli välillä 32-35 mmHg. Intubaatiota seurasi ja jaksoittaista ylipaineventilaatiota käytettiin säilyttäen samat etCO2-arvot. Vastaavat propofolin lääkepitoisuudet intubaatiossa (PROPIntub) ja sevofluraanin intubaatiossa (SEVOIntub) kirjattiin. Siitä hetkestä lähtien, kun potilasta ventiloidaan koneellisesti, propofolin vaikutuskonsentraatio ja sevofluraanin loppuhengityskonsentraatio pienenevät 3 - 4 µg.ml-1:ksi ja yhteen alveolaarisen minimipitoisuuden (MAC) arvoon, tässä järjestyksessä, odotettaessa kirurgista viiltoa. Sitten seuraavan 15 minuutin tiedonkeruujakson aikana potilaalla tai sen ympärillä ei sallittu ulkoisia ärsykkeitä. Tätä farmakologista vakaan tilan jaksoa otettiin huomioon vertailevassa topografisessa analyysissä eri elektrodikategorioiden välillä koskien yleisanestesian vaikutusta aivoihin. Siksi leikkauksensisäinen ajanjakso ulottuu leikkausviillosta leikkauksen loppuun. Tänä aikana anestesialääkäri voi päättää lisätä joko sufentaniilia (0,1 μg.kg-1) ja/tai sisatrakuriumia (0,1 mg.kg-1) suonensisäisesti. vain tarvittaessa, lääkärin kliinisen harkinnan mukaan. Huomattakoon, että QEEG:n ja BIS:n parametriarvojen ei katsottu ohjaavan anestesiaa koko tutkimuksen ajan. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso alkaa leikkauksen päättymisen jälkeen, kun anestesia lopetetaan ja kestää kunnes potilas on hereillä ja rauhallinen, valmis poistumaan leikkaussalista ekstuboinnin jälkeen.