Ilościowy elektroencefalogram i indeks bispektralny mapowania mózgu podczas znieczulenia ogólnego propofolem i sewofluranem

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną każdy pacjent podpisał formularz zgody na udział w tym obserwacyjnym, prospektywnym, randomizowanym badaniu otwartym. Zidentyfikowaliśmy potencjalnych uczestników oddziału anestezjologicznego przed przyjęciem, którzy przed interwencją zgłosili się do anestezjologa. Szczegóły kryteriów kwalifikowalności opisane później.

Zgodnie z międzynarodowym systemem odniesienia 10-20, 4 srebrne elektrody kubkowe umieszczono w lewym punkcie przedczołowym (Fp1), ciemieniowym (P7), skroniowym (T7) i potylicznym (O1) z wierzchołkiem (Cz) jako wspólnym punktem odniesienia po odpowiednim przygotowaniu każdego miejsca na skórze głowy pastą mikrościerną i odtłuszczeniu eterem etylowym. Elektrody kubkowe umieszczono i przymocowano do skóry za pomocą pasty samoprzylepnej. Po podobnym przygotowaniu skóry do czoła pacjenta przymocowano samoprzylepną elektrodę powierzchniową EKG dla dorosłych jako głowową elektrodę uziemiającą. W ten sposób, stosując 6 elektrod, uzyskujemy konfigurację 4 kanałów (przedczołowy Fp1-CZ, ciemieniowy P7-Cz, skroniowy T7-Cz i potyliczny O1-Cz) ze wspólnym odniesieniem wierzchołka.

Każda z sześciu elektrod montażowych jest odpowiednio podłączona do jednego specjalnego adaptera Y, zawierającego podwójne złącze, które można podłączyć jednocześnie do wzmacniacza EEG w celu rejestracji QEEG oraz do wzmacniacza A1000™ Aspect Medical System™ w celu Nagranie BIS. Po wstępnym teście impedancji elektrody (<5000 Ω), ta ostatnia była automatycznie sprawdzana przez cały czas badania, aby utrzymać impedancję elektrod poniżej tego samego progu. Jeśli chodzi o QEEG, filtry niskiej i wysokiej częstotliwości zostały ustawione odpowiednio na 0,5 i 30 herców (Hz). EEG o długości pięciu sekund próbkowano co 30 sekund w celu dalszej analizy w trzech odpowiednich domenach (częstotliwość, czas i moc) w każdym kanale EEG. W przypadku monitoringu BIS filtry nisko- i wysokoczęstotliwościowe EEG zostały ustawione podobnie jak w QEEG, natomiast próbkowanie EEG odpowiada 5-sekundowym segmentom śladów bez wygładzania, co 30 sekund. Ostatecznie BIS i jego parametry pomocnicze obliczane jednocześnie w każdym kanale były wyodrębniane co 30 sekund. Wybór parametrów do analizy QEEG obejmował Częstotliwość Krawędzi Widma (SEF), Medianę Częstotliwości EEG (MEF), Współczynnik Tłumienia Burst (BSR) i Całkowita Moc Widmowa (TSP). Jeśli chodzi o analizę bispektralną EEG, jedynym parametrem był sam BIS. W ten sposób każda wartość parametru jest uzyskiwana dla każdego kanału podczas próbkowania EEG i BIS. Wreszcie, do monitorowania klinicznego wzięto pod uwagę częstość akcji serca (HR), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i pulsoksymetrię (Sa02).

Po założeniu standardowego monitorowania klinicznego (EKG, mankiet do nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego i pulsoksymetrii ucha/palca) oraz wprowadzeniu cewnika do żyły obwodowej podłączonej do linii infuzyjnej, pacjenci niepremedykowani zostali wstępnie natlenieni za pomocą maski twarzowej ze 100% tlenem . Kapnografię przez kaniulę donosową stosowano początkowo i monitorowano przed indukcją znieczulenia, aw razie potrzeby zastąpiono ją ręcznym systemem wentylacji podczas wystąpienia efektu znieczulenia ogólnego (GA). Najpierw każdy pacjent otrzymał bolus dożylny (iv) 0,2 μg.kg-1 sufentanylu. Następnie w grupie 1 rozpoczęto infuzję propofolu (P) stosując infuzję z kontrolą celu (TCI) za pomocą pompy do całkowitego dożylnego znieczulenia (TIVA) (zestaw danych farmakokinetycznych/farmakodynamicznych Schnidera); celując w efektowne stężenie 3µg.ml-1. Od tego momentu stężenie efektu było stopniowo zwiększane o 1 µg.ml-1 co dwie do trzech minut, aż do wystąpienia utraty przytomności (LOC jako utrata kontaktu werbalnego, spontanicznej wentylacji, odruchu rogówkowego i rzęskowego). W tym momencie rejestruje się wpływ poziomu stężenia propofolu na utratę przytomności (PROPLOC). W tym samym czasie w grupie 2 sewofluran (S) rozpoczyna się od jednego minimalnego stężenia pęcherzykowego (2% w 50% tlenie) podczas wentylacji wspomaganej maską. Następnie, podobnie jak w grupie 1, stężenie S jest stopniowo zwiększane o 2% aż do LOC, kiedy wentylacja przez maskę stała się w pełni wspomagana. Odnotowano również odpowiednie stężenie efektu S (SEVOLOC). Następnie LOC potwierdził, że po 1-2 minutach wykonano pierwszą laryngoskopię w celu sprawdzenia możliwości intubacji pacjentów. W przypadku odpowiednich warunków intubacji (brak reakcji fizycznej lub hemodynamicznej na laryngoskopię i/lub prawidłowa podatność dróg oddechowych) podano dożylnie 0,1 mg.kg-1 cisatrakurium w celu przygotowania ostatecznej intubacji. Gdy pacjenci nie napotkali prawidłowych warunków intubacji (pierwsze niepowodzenie laryngoskopii), stężenie efektu P i stężenie końcowo-wydechowe S były odpowiednio zwiększane o 1 µg.ml-1 i 1%, aż testowy laryngoskop był skuteczny. Po dożylnym podaniu cisatrakurium prowadzono wentylację wspomaganą manualnie przez 3 minuty w taki sposób, aby ciśnienie cząstkowe końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (etCO2) mieściło się w granicach 32-35 mmHg. Wykonano intubację i stosowano przerywaną wentylację dodatnim ciśnieniem, utrzymując te same wartości etCO2. Rejestrowano odpowiednie stężenia propofolu przy intubacji (PROPIntub) i sewofluranu przy intubacji (SEVOIntub). Od momentu wentylacji mechanicznej pacjenta efektowne stężenie propofolu i końcowo-wydechowe stężenie sewofluranu zmniejszają się odpowiednio do 3 do 4 µg.ml-1 i jednego minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) w oczekiwaniu na nacięcie chirurgiczne. Następnie, podczas kolejnego 15-minutowego okresu zbierania danych, żadne zewnętrzne bodźce nie były dozwolone na pacjencie lub wokół niego. Ten farmakologiczny okres stanu stacjonarnego został uwzględniony w porównawczej analizie topograficznej różnych kategorii elektrod pod kątem wpływu znieczulenia ogólnego na mózg. Dlatego okres śródoperacyjny rozciąga się od nacięcia chirurgicznego do zakończenia operacji. W tym okresie anestezjolog może zdecydować o dodaniu dożylnego bolusa sufentanylu (0,1 μg.kg-1) i/lub dożylnego bolusa cisatrakurium (0,1 mg.kg-1). tylko wtedy, gdy jest to konieczne, zgodnie z kliniczną oceną lekarza. Należy zauważyć, że parametryczne wartości QEEG i BIS nie były brane pod uwagę jako wytyczne dotyczące znieczulenia podczas całego badania. Okres pooperacyjny rozpoczyna się po zakończeniu zabiegu chirurgicznego wraz z przerwaniem znieczulenia i trwa do momentu wybudzenia i uspokojenia pacjenta, gotowego do opuszczenia sali operacyjnej po ekstubacji.