Quantitatives Elektroenzephalogramm und Bispektralindex-Gehirnkartierung während der Vollnarkose mit Propofol und Sevofluran

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission unterzeichnete jeder Patient eine Einverständniserklärung zur Teilnahme an dieser prospektiven, offenen, randomisierten Beobachtungsstudie. Wir identifizierten potenzielle Teilnehmer in der Anästhesie-Voraufnahmestation, die sich vor ihrem Eingriff einem Anästhesisten vorstellten. Einzelheiten zu den Zulassungskriterien werden später beschrieben.

Gemäß dem internationalen 10-20-Referenzsystem wurden 4 silberne Cup-Elektroden an den linken präfrontalen (Fp1), parietalen (P7), temporalen (T7) und okzipitalen (O1) Punkten platziert, wobei der Scheitelpunkt (Cz) als gemeinsame Referenz diente nach einer angemessenen Vorbereitung jeder Kopfhautstelle mit einer Mikroschleifpaste und Entfettung mit Ethylether. Die Cup-Elektroden wurden platziert und mit Klebepaste auf der Haut fixiert. Nach einer ähnlichen Hautvorbereitung wurde eine selbstklebende EKG-Oberflächenelektrode für Erwachsene als Kopferdungselektrode an der Stirn des Patienten befestigt. Somit erhalten wir durch die Verwendung von 6 Elektroden einen 4-Kanal-Aufbau (präfrontaler Fp1-CZ, parietaler P7-Cz, temporaler T7-Cz und okzipitaler O1-Cz) mit einer gemeinsamen Scheitelpunktreferenz.

Jede der sechs Elektroden der Montage ist jeweils mit einem speziellen Y-Adapter mit Doppelverbindung verbunden, um gleichzeitig an den EEG-Verstärker für die QEEG-Aufzeichnung und an den A1000™ Aspect Medical System™-Verstärker für die QEEG-Aufzeichnung angeschlossen zu werden BIS-Aufzeichnung. Nach dem ersten Test der Elektrodenimpedanz (<5000 Ω) wurde dieser letzte Test während der gesamten Untersuchung automatisch überprüft, um die Elektrodenimpedanz unter dem gleichen Schwellenwert zu halten. Beim QEEG wurden die Niederfrequenz- und Hochfrequenzfilter auf 0,5 bzw. 30 Hertz (Hz) eingestellt. Fünf Sekunden lange EEG-Epochen wurden alle 30 Sekunden zur weiteren Analyse in den drei jeweiligen Bereichen (Frequenz, Zeit und Leistung) in jedem EEG-Kanal abgetastet. Was die BIS-Überwachung betrifft, wurden die EEG-Nieder- und Hochfrequenzfilter ähnlich wie beim QEEG eingestellt, während die EEG-Abtastung alle 30 Sekunden 5-Sekunden-Kurvensegmenten ohne Glättung entspricht. Schließlich wurden der BIS und seine in jedem Kanal gleichzeitig berechneten Zusatzparameter alle 30 Sekunden extrahiert. Die Auswahl der Parameter für die QEEG-Analyse umfasste Spectral Edge Frequency (SEF), Median EEG Frequency (MEF), Burst Suppression Ratio (BSR) und Total Spectral Power (TSP). Bei der bispektralen EEG-Analyse war der BIS selbst der einzige Parameter. Somit wird jeder Parameterwert für jeden Kanal während der EEG- und BIS-Abtastung ermittelt. Schließlich wurden für die klinische Überwachung die Herzfrequenz (HR), der mittlere arterielle Druck (MAP) und die Pulsoximetrie (Sa02) berücksichtigt.

Nach der standardmäßigen Platzierung der klinischen Überwachung (EKG, nicht-invasive arterielle Druckmanschette und Ohr-/Finger-Pulsoximetriegerät) und der Einführung eines periphervenösen Katheters, verbunden mit einer Infusionsleitung, wurden die nicht vorbehandelten Patienten mit einer Gesichtsmaske mit 100 % Sauerstoff voroxygeniert . Die Kapnographie über eine Nasenkanüle wurde zunächst vor der Narkoseeinleitung angewendet und überwacht und bei Bedarf während des Auftretens des Vollnarkoseeffekts (GA) durch das manuelle Beatmungssystem ersetzt. Zunächst erhielt jeder Patient einen intravenösen (iv) Bolus von 0,2 μg.kg-1 Sufentanil. Danach wurde in Gruppe 1 die Propofol (P)-Infusion unter Verwendung einer zielgesteuerten Infusion (TCI) mit einer TIVA-Pumpe (Total IntraVenous Anesthesia) (Schniders pharmakokinetischer/pharmakodynamischer Datensatz) begonnen. Ziel ist die Wirkungskonzentration von 3µg.ml-1. Von da an wurde die Wirkungskonzentration schrittweise alle zwei bis drei Minuten um 1 µg.ml-1 erhöht, bis ein Bewusstseinsverlust (LOC als Verlust des verbalen Kontakts, der spontanen Ventilation, des Hornhautreflexes und des Ziliarreflexes) auftrat. Zu diesem Zeitpunkt wird die Wirkungskonzentration von Propofol bei Bewusstlosigkeit (PROPLOC) aufgezeichnet. Gleichzeitig wird in Gruppe 2 mit der Gabe von Sevofluran (S) bei einer minimalen alveolären Konzentration (2 % in 50 % Sauerstoff) während der maskengestützten Beatmung begonnen. Dann wird, ähnlich wie in Gruppe 1, die S-Konzentration schrittweise um 2 % erhöht, bis der LOC erreicht ist, bei dem die Maskenbeatmung vollständig unterstützt wird. Die entsprechende S-Effekt-Konzentration (SEVOLOC) wurde ebenfalls notiert. Anschließend bestätigte das LOC, dass nach einem Abstand von 1 bis 2 Minuten eine erste Laryngoskopie durchgeführt wurde, um die Möglichkeit einer Intubation der Patienten zu testen. Bei adäquaten Intubationsbedingungen (keine physikalische oder hämodynamische Reaktion auf die Laryngoskopie und/oder normale Atemwegscompliance) wurden 0,1 mg.kg-1 iv Cisatracurium verabreicht, um die endgültige Intubation vorzubereiten. Wenn die Patienten keine korrekten Intubationsbedingungen vorfanden (erstes Versagen der Laryngoskopie), wurden die P-Effektkonzentration und die S-Endtidalkonzentration jeweils um 1 µg.ml-1 und 1 % erhöht, bis der Test des Laryngoskops erfolgreich war. Nach der intravenösen Verabreichung von Cisatracurium wurde 3 Minuten lang eine manuell unterstützte Beatmung durchgeführt, sodass der Partialdruck des endexspiratorischen Kohlendioxids (etCO2) zwischen 32 und 35 mmHg lag. Es folgte eine Intubation und eine intermittierende Überdruckbeatmung, wobei die gleichen etCO2-Werte aufrechterhalten wurden. Die entsprechenden Arzneimittelkonzentrationen von Propofol bei Intubation (PROPIntub) und Sevofluran bei Intubation (SEVOIntub) wurden aufgezeichnet. Ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient mechanisch beatmet wird, werden die Effektkonzentration von Propofol und die endexspiratorische Konzentration von Sevofluran auf 3 bis 4 µg.ml-1 bzw. eine minimale alveoläre Konzentration (MAC) reduziert, während auf den chirurgischen Schnitt gewartet wird. Während des folgenden 15-minütigen Zeitraums der Datenerfassung waren dann keine äußeren Reize am oder um den Patienten herum zulässig. Dieser pharmakologische Steady-State-Zeitraum wurde für die vergleichende topografische Analyse zwischen den verschiedenen Elektrodenkategorien hinsichtlich der Vollnarkosewirkung auf das Gehirn berücksichtigt. Daher erstreckt sich der intraoperative Zeitraum vom chirurgischen Schnitt bis zum Ende der Operation. Während dieser Zeit liegt es im Ermessen des Anästhesisten, entweder einen iv-Bolus Sufentanil (0,1 μg.kg-1) und/oder einen iv-Bolus Cisatracurium (0,1 mg.kg-1) zu verabreichen. nur wenn nötig, nach dem klinischen Urteil des Arztes. Zu beachten ist, dass die Parameterwerte von QEEG und BIS während der gesamten Untersuchung nicht als Leitfaden für die Anästhesie herangezogen wurden. Die postoperative Phase beginnt nach dem Ende der Operation, wenn die Narkose beendet wird, und dauert, bis der Patient wach und ruhig ist und nach der Extubation bereit ist, den Operationssaal zu verlassen.