Kvantitativ elektroencefalogram og bispektral indeks hjernekartlegging under propofol vs sevofluran generell anestesi

Etter godkjenning av den etiske komiteen, signerte hver pasient et samtykkeskjema for å delta i denne observasjonsprospektive åpne randomiserte studien. Vi identifiserte potensielle deltakere i anestesienheten før innleggelse som presenterte seg for å bli sett av en anestesilege før intervensjonen. Detaljer om kvalifikasjonskriterier beskrevet senere.

I henhold til det internasjonale 10-20 referansesystemet ble 4 sølvkoppelektroder plassert på venstre prefrontale (Fp1), parietale (P7), temporale (T7) og occipitale (O1) punkter med toppunktet (Cz) som en vanlig referanse etter en tilstrekkelig forberedelse av hver hodebunnshudplassering med en mikroslipende pasta og avfetting med etyleter. Begerelektrodene ble plassert og festet på huden med klebende pasta. Etter en lignende hudforberedelse ble en voksen selvklebende EKG-overflateelektrode festet til pasientens panne som en cefalisk jordelektrode. Ved å bruke 6 elektroder får vi således et 4-kanals oppsett (prefrontal Fp1-CZ, parietal P7-Cz, temporal T7-Cz og occipital O1-Cz) med en felles toppunktreferanse.

Hver av de seks elektrodene i montasjen er respektive koblet til en spesiell Y-adapter inkludert en dobbel tilkobling som skal festes samtidig til EEG-forsterkeren, for QEEG-opptaket, og til A1000™ Aspect Medical System™-forsterkeren, for BIS-opptak. Etter den første testen av elektrodeimpedansen (<5000 Ω), ble denne siste automatisk kontrollert under hele undersøkelsen for å holde elektrodeimpedansen under samme terskel. Når det gjelder QEEG, ble lav- og høyfrekvente filtre satt til henholdsvis 0,5 og 30 Hertz (Hz). Fem sekunder lange EEG-epoker ble samplet hvert 30. sekund for videre analyse i de tre respektive domenene (frekvens, tid og kraft) i hver EEG-kanal. Når det gjelder BIS-overvåking, ble EEG-lav- og høyfrekvente filtre satt på samme måte som QEEG, mens EEG-prøvetaking tilsvarer 5-sekunders segmenter av spor uten utjevning, hvert 30. sekund. Til slutt ble BIS og dens tilleggsparametere beregnet samtidig i hver kanal, trukket ut hvert 30. sekund. Utvalget av parametere for QEEG-analysen inkluderte Spectral Edge Frequency (SEF), Median EEG Frequency (MEF), Burst Suppression Ratio (BSR) og Total Spectral Power (TSP). Når det gjelder den bispektrale EEG-analysen, var den eneste parameteren selve BIS. Dermed oppnås hver parameterverdi for hver kanal under EEG- og BIS-sampling. Til slutt, for klinisk overvåking, ble hjertefrekvens (HR), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og pulsoksymetri (Sa02) vurdert.

Etter standard klinisk overvåkingsplassering (EKG, ikke-invasiv arteriell trykkmansjett og øre/finger pulsoksymetrienhet) og en perifer venekateterinnføring koblet til en infusjonslinje, ble de ikke-premedisinerte pasientene preoksygenert med en ansiktsmaske med 100 % oksygen . Kapnografi via nesekanyle ble først påført og overvåket før anestesiinduksjonen og erstattet av det manuelle ventilasjonssystemet når det var nødvendig under den generelle anestesieffekten (GA). Først fikk hver pasient en intravenøs (iv) bolus på 0,2 μg.kg-1 sufentanil. Etter det, i gruppe 1, ble propofol (P) infusjonen startet ved bruk av målkontrollert infusjon (TCI) med en total intravenøs anesthesia (TIVA) pumpe (Schniders farmakokinetiske/farmakodynamiske datasett); rettet mot effektkonsentrasjonen på 3 µg.ml-1. Fra da av ble effektkonsentrasjonen gradvis økt med 1µg.ml-1 hvert annet til tredje minutt inntil bevissthetstap (LOC som tap av verbal kontakt, spontan ventilasjon, hornhinnerefleks og ciliærrefleks) oppstod. På dette tidspunktet registreres effektkonsentrasjonsnivået av propofol ved tap av bevissthet (PROPLOC). Samtidig, i gruppe 2, startes sevofluran (S) ved én minimal alveolær konsentrasjon (2 % i 50 % oksygen) under maskeassistert ventilasjon. Deretter, på lignende måte som i gruppe 1, økes S-konsentrasjonen gradvis med 2 % frem til LOC når maskeventilasjonen ble fullstendig assistert. Den tilsvarende S-effektkonsentrasjonen (SEVOLOC) ble også notert. Deretter bekreftet LOC, etter et intervall på 1 til 2 minutter, ble det utført en første laryngoskopi for å teste muligheten for intubasjon av pasientene. Ved tilstrekkelige intubasjonsforhold (ingen fysisk eller hemodynamisk reaksjon på laryngoskopi og/eller normal luftveiskomplians), ble det gitt 0,1 mg.kg-1 iv cisatracurium for å forberede definitiv intubasjon. Når pasientene ikke møtte korrekte intubasjonsforhold (første laryngoskopisvikt), ble P-effektkonsentrasjonen og S-endetidalkonsentrasjonen økt med henholdsvis 1 µg.ml-1 og 1 % inntil testlaryngoskopet var vellykket. Etter intravenøs administrering av cisatracurium ble manuelt assistert ventilasjon utført i 3 minutter på en måte som hadde et partialtrykk av karbondioksid (etCO2) mellom 32-35 mmHg. Intubasjon fulgte og intermitterende overtrykksventilasjon ble brukt med å opprettholde de samme verdiene for etCO2. De tilsvarende legemiddelkonsentrasjonene av propofol ved intubasjon (PROPIntub) og sevofluran ved intubasjon (SEVOIntub) ble registrert. Fra det øyeblikket pasienten er mekanisk ventilert, reduseres effektkonsentrasjonen av propofol og endetidskonsentrasjonen av sevofluran til henholdsvis 3 til 4 µg.ml-1 og én minimal alveolær konsentrasjon (MAC) mens de venter på det kirurgiske snittet. I løpet av den påfølgende 15-minutters perioden med datainnsamling ble ingen eksterne stimuli tillatt på eller rundt pasienten. Denne farmakologiske steady-state perioden ble vurdert for den komparative topografiske analysen mellom de forskjellige elektrodekategoriene angående den generelle anestesieffekten på hjernen. Derfor strekker den intraoperative perioden seg fra det kirurgiske snittet til slutten av operasjonen. I løpet av denne perioden er det overlatt til anestesilegen å tilsette enten en iv bolus med sufentanil (0,1 μg.kg-1) og/eller en iv bolus med cisatracurium (0,1 mg.kg-1) bare hvis nødvendig, etter legens kliniske vurdering. For å merke seg, ble de parametriske verdiene til QEEG og BIS ikke ansett for å veilede anestesien gjennom hele undersøkelsen. Den postoperative perioden starter etter avsluttet operasjon når anestesien stoppes og varer til pasienten er våken og rolig, klar til å forlate operasjonsstuen etter ekstubering.