Kvantitativní elektroencefalogram a bispektrální index mapování mozku během celkové anestezie propofol vs sevofluran

Po schválení etickou komisí každý pacient podepsal formulář souhlasu s účastí v této observační prospektivní otevřené randomizované studii. Identifikovali jsme potenciální účastníky na anesteziologické předpřijímací jednotce, kteří se před svým zákrokem dostavili na prohlídku anesteziologem. Podrobnosti o kritériích způsobilosti jsou popsány později.

Podle mezinárodního referenčního systému 10-20 byly 4 stříbrné pohárkové elektrody umístěny na levý prefrontální (Fp1), parietální (P7), temporální (T7) a okcipitální (O1) bod s vrcholem (Cz) jako společným referenčním bodem. po adekvátní přípravě každého místa pokožky hlavy pomocí mikroabrazivní pasty a odmaštění pomocí ethyletheru. Pohárkové elektrody byly umístěny a fixovány na kůži adhezivní pastou. Po podobné přípravě kůže byla na čelo pacienta připevněna adhezivní povrchová elektroda EKG pro dospělé jako cefalická zemnící elektroda. Při použití 6 elektrod tedy získáme 4 kanály (prefrontální Fp1-CZ, parietální P7-Cz, temporální T7-Cz a okcipitální O1-Cz) se společnou vertexovou referencí.

Každá ze šesti elektrod montáže je příslušně připojena k jednomu speciálnímu adaptéru Y, včetně dvojitého připojení, které má být připojeno současně k zesilovači EEG pro záznam QEEG a k zesilovači A1000™ Aspect Medical System™ pro Záznam BIS. Po počátečním testu impedance elektrody (<5000 Ω) byla tato poslední automaticky kontrolována po celou dobu vyšetřování, aby se impedance elektrod udržela pod stejnou prahovou hodnotou. Pokud jde o QEEG, nízkofrekvenční a vysokofrekvenční filtry byly nastaveny na 0,5 a 30 Hertzů (Hz). EEG pět sekund dlouhé epochy byly odebírány každých 30 sekund pro další analýzu ve třech příslušných doménách (frekvence, čas a výkon) v každém kanálu EEG. Pokud jde o monitorování BIS, nízkofrekvenční a vysokofrekvenční filtry EEG byly nastaveny podobně jako u QEEG, přičemž vzorkování EEG odpovídá 5sekundovým segmentům stop bez vyhlazení každých 30 sekund. Nakonec byly každých 30 sekund extrahovány BIS a jeho pomocné parametry současně vypočítané v každém kanálu. Výběr parametrů pro analýzu QEEG zahrnoval spektrální okrajovou frekvenci (SEF), střední frekvenci EEG (MEF), poměr potlačení burstů (BSR) a celkový spektrální výkon (TSP). Pokud jde o bispektrální EEG analýzu, jediným parametrem byl samotný BIS. Každá hodnota parametru je tak získána pro každý kanál během vzorkování EEG a BIS. Nakonec byly pro klinické monitorování zváženy srdeční frekvence (HR), střední arteriální tlak (MAP) a pulzní oxymetrie (Sa02).

Po standardním klinickém monitorovacím umístění (EKG, neinvazivní arteriální tlaková manžeta a ušní/prstový pulzní oxymetrický přístroj) a zavedení periferního žilního katetru napojeného na infuzní linku byli nepremedikovaní pacienti preoxygenováni obličejovou maskou se 100% kyslíkem . Kapnografie přes nosní kanylu byla zpočátku aplikována a monitorována před indukcí anestetika a nahrazena manuálním ventilačním systémem, když to bylo potřeba během výskytu účinku celkové anestezie (GA). Nejprve každý pacient dostal intravenózní (iv) bolus 0,2 μg.kg-1 sufentanilu. Poté byla ve skupině 1 zahájena infuze propofolu (P) pomocí infuze řízené cíle (TCI) s pumpou pro celkovou intravenózní anestezii (TIVA) (soubor farmakokinetických/farmakodynamických dat Schnider); cílení na účinnou koncentraci 3 µg.ml-1. Od té doby byla účinná koncentrace postupně zvyšována o 1 µg.ml-1 každé dvě až tři minuty až do ztráty vědomí (LOC jako ztráta verbálního kontaktu, spontánní ventilace, rohovkový reflex a ciliární reflex). V tomto okamžiku se zaznamená hladina účinné koncentrace propofolu při ztrátě vědomí (PROPLOC). Současně se ve skupině 2 zahajuje podávání sevofluranu (S) při jedné minimální alveolární koncentraci (2 % v 50 % kyslíku) během ventilace s pomocí masky. Potom, podobným způsobem jako ve skupině 1, se koncentrace S postupně zvyšuje o 2 % až do LOC, kdy se ventilace maskou plně asistuje. Byla také zaznamenána odpovídající koncentrace S efektu (SEVOLOC). Následně LOC potvrdil, po intervalu 1 až 2 minut byla provedena první laryngoskopie k ověření možnosti intubace pacientů. V případě adekvátních intubačních podmínek (žádná fyzikální nebo hemodynamická reakce na laryngoskopii a/nebo normální poddajnost dýchacích cest) bylo podáno 0,1 mg.kg-1 iv cisatrakuria k přípravě definitivní intubace. Když se u pacientů nesetkali se správnými podmínkami intubace (první selhání laryngoskopie), koncentrace P efektu a koncová koncentrace S byly zvýšeny o 1 µg.ml-1 a ​​1 %, dokud nebyl testovací laryngoskop úspěšný. Po intravenózním podání cisatrakuria byla po dobu 3 minut prováděna manuálně asistovaná ventilace tak, aby byl parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu (etCO2) mezi 32-35 mmHg. Následovala intubace a byla použita intermitentní přetlaková ventilace při zachování stejných hodnot etCO2. Byly zaznamenány odpovídající koncentrace propofolu při intubaci (PROPIntub) a sevofluranu při intubaci (SEVOIntub). Od okamžiku mechanické ventilace pacienta se účinná koncentrace propofolu a koncová koncentrace sevofluranu během čekání na chirurgický řez sníží na 3 až 4 µg.ml-1 a ​​na jednu minimální alveolární koncentraci (MAC). Poté během následujících 15 minut sběru dat nebyly povoleny žádné vnější stimuly na pacientovi nebo v jeho okolí. Toto farmakologické ustálené období bylo uvažováno pro srovnávací topografickou analýzu mezi různými kategoriemi elektrod ohledně účinku celkové anestezie na mozek. Peroperační období proto trvá od chirurgického řezu do konce operace. Během této doby je ponecháno na uvážení anesteziologa, zda přidá buď iv bolus sufentanilu (0,1 μg.kg-1) a/nebo iv bolus cisatrakuria (0,1 mg.kg-1). pouze v případě potřeby, podle klinického úsudku praktického lékaře. Je třeba poznamenat, že parametrické hodnoty QEEG a BIS nebyly považovány za vodítko pro anestezii v průběhu vyšetřování. Pooperační období začíná po ukončení operace, kdy je anestezie ukončena a trvá do probuzení a klidu pacienta, připraveného po extubaci opustit operační sál.