Kvantitativ elektroencefalogram och bispektralt index hjärnkartläggning under propofol vs sevofluran allmän anestesi

Efter godkännande av den etiska kommittén undertecknade varje patient ett samtyckesformulär för att delta i denna observationella prospektiva öppna randomiserade studie. Vi identifierade potentiella deltagare i anestesi före antagningsenheten som presenterades för att ses av en anestesiolog innan deras ingripande. Detaljer om behörighetskriterier beskrivs senare.

Enligt det internationella 10-20 referenssystemet placerades fyra silverkoppselektroder på vänster prefrontala (Fp1), parietal (P7), temporala (T7) och occipital (O1) punkterna med vertex (Cz) som en gemensam referens efter en adekvat förberedelse av varje hårbottens hud med en mikroslipande pasta och avfettning med etyleter. Skålelektroderna placerades och fixerades på huden med klisterpasta. Efter en liknande hudförberedelse fästes en vidhäftande EKG-ytelektrod för vuxna på patientens panna som en cefalisk jordelektrod. Således, genom att använda 6 elektroder, får vi en 4-kanalsuppställning (prefrontal Fp1-CZ, parietal P7-Cz, temporal T7-Cz och occipital O1-Cz) med en gemensam vertexreferens.

Var och en av de sex elektroderna i montaget är respektive ansluten till en speciell Y-adapter inklusive en dubbel anslutning som ska anslutas samtidigt till EEG-förstärkaren, för QEEG-inspelningen och till A1000™ Aspect Medical System™-förstärkaren, för BIS inspelning. Efter det första testet av elektrodimpedansen (<5000 Ω), kontrollerades den sista automatiskt under hela undersökningen för att hålla elektrodimpedansen under samma tröskelvärde. När det gäller QEEG var låg- och högfrekvensfiltren inställda på 0,5 respektive 30 Hertz (Hz). EEG fem sekunder långa epoker samplades var 30:e sekund för ytterligare analys i de tre respektive domänerna (frekvens, tid och effekt) i varje EEG-kanal. När det gäller BIS-övervakningen ställdes EEG-låg- och högfrekventa filter in på samma sätt som QEEG medan EEG-provtagning motsvarar 5-sekunders segment av spår utan utjämning, var 30:e sekund. Slutligen extraherades BIS och dess tillhörande parametrar som beräknades samtidigt i varje kanal var 30:e sekund. Valet av parametrar för QEEG-analysen inkluderade Spectral Edge Frequency (SEF), Median EEG Frequency (MEF), Burst Suppression Ratio (BSR) och Total Spectral Power (TSP). När det gäller den bispektrala EEG-analysen var den enda parametern själva BIS. Således erhålls varje parametervärde för varje kanal under EEG- och BIS-sampling. Slutligen, för klinisk övervakning, övervägdes hjärtfrekvens (HR), medelartärtryck (MAP) och pulsoximetri (Sa02).

Efter den vanliga kliniska övervakningsplaceringen (EKG, icke-invasiv arteriell tryckmanschett och öron-/fingerpulsoximetrianordning) och en perifer venkateterinsättning ansluten till en infusionsslang, försyresattes de icke-premedicinerade patienterna med en ansiktsmask med 100 % syre . Kapnografi via näskanyl applicerades initialt och övervakades före anestesiinduktionen och ersattes av det manuella ventilationssystemet vid behov under den allmänna anestesieffekten (GA). Först fick varje patient en intravenös (iv) bolus på 0,2 μg.kg-1 sufentanil. Därefter påbörjades propofol (P)-infusionen i grupp 1 med användning av målstyrd infusion (TCI) med en pump för total intravenös anestesi (TIVA) (Schniders farmakokinetiska/farmakodynamiska datauppsättning); inriktad på effektkoncentrationen av 3 µg.ml-1. Därefter ökades effektkoncentrationen gradvis med 1 µg.ml-1 varannan till var tredje minut tills medvetslöshet (LOC som förlust av verbal kontakt, spontan ventilation, hornhinnereflex och ciliärreflex) inträffade. Vid denna tidpunkt registreras effektkoncentrationsnivån av propofol vid medvetslöshet (PROPLOC). Samtidigt, i grupp 2, startas sevofluran (S) vid en minimal alveolär koncentration (2 % i 50 % syre) under maskassisterad ventilation. Sedan, på ett liknande sätt som i grupp 1, ökas S-koncentrationen gradvis med 2 % tills LOC när maskventilationen blev helt understödd. Den motsvarande S-effektkoncentrationen (SEVOLOC) noterades också. Därefter bekräftade LOC, efter ett intervall på 1 till 2 minuter, en första laryngoskopi utfördes för att testa möjligheten till intubation av patienterna. Vid adekvata intubationsförhållanden (ingen fysisk eller hemodynamisk reaktion på laryngoskopi och/eller normal luftvägskompliance) gavs 0,1 mg.kg-1 iv cisatracurium för att förbereda definitiv intubation. När patienterna inte stötte på korrekta intubationsförhållanden (första laryngoskopifel), ökades P-effektkoncentrationen och S-ändtidalkoncentrationen med 1 µg.ml-1 respektive 1 % tills testlaryngoskopet lyckades. Efter intravenös administrering av cisatracurium utfördes manuellt assisterad ventilation under 3 minuter på ett sätt för att ha ett partialtryck av koldioxid (etCO2) mellan 32-35 mmHg. Intubation följde och intermittent övertrycksventilation användes under upprätthållande av samma värden för etCO2. Motsvarande läkemedelskoncentrationer av propofol vid intubation (PROPIntub) och sevofluran vid intubation (SEVOIntub) registrerades. Från det ögonblick då patienten är mekaniskt ventilerad reduceras effektkoncentrationen av propofol och sluttidskoncentrationen av sevofluran till 3 till 4 µg.ml-1 respektive en minimal alveolär koncentration (MAC) i väntan på det kirurgiska snittet. Sedan, under den följande 15-minutersperioden av datainsamling, tilläts inga externa stimuli på eller runt patienten. Denna farmakologiska steady-state period övervägdes för den jämförande topografiska analysen mellan de olika elektrodkategorierna avseende den allmänna anestesieffekten på hjärnan. Därför sträcker sig den intraoperativa perioden från det kirurgiska snittet till slutet av operationen. Under denna period överlåts det till narkosläkaren att lägga till antingen en iv bolus av sufentanil (0,1 μg.kg-1) och/eller en iv bolus av cisatracurium (0,1 mg.kg-1) endast om nödvändigt, enligt läkarens kliniska bedömning. Observera att de parametriska värdena för QEEG och BIS inte ansågs vägleda anestesin under hela undersökningen. Den postoperativa perioden börjar efter operationens slut när bedövningen avbryts och varar tills patienten är vaken och lugn, redo att lämna operationssalen efter extubation.