Eletroencefalograma quantitativo e mapeamento cerebral de índice bispectral durante anestesia geral com propofol e sevoflurano

Após a aprovação do comitê de ética, todos os pacientes assinaram um termo de consentimento para participar deste estudo observacional prospectivo randomizado aberto. Identificamos potenciais participantes na unidade de pré-admissão anestésica que se apresentaram para serem vistos por um anestesiologista antes de sua intervenção. Detalhes dos critérios de elegibilidade descritos posteriormente.

De acordo com o sistema internacional de referência 10-20, 4 eletrodos de taça de prata foram colocados nos pontos pré-frontal esquerdo (Fp1), parietal (P7), temporal (T7) e occipital (O1) com o vértice (Cz) como referência comum após preparo adequado de cada local da pele do couro cabeludo com pasta microabrasiva e desengorduramento com éter etílico. Os eletrodos de cúpula foram colocados e fixados na pele com pasta adesiva. Após uma preparação de pele semelhante, um eletrodo de superfície EKG adesivo adulto foi fixado na testa do paciente como um eletrodo terra cefálico. Assim, usando 6 eletrodos, obtemos uma configuração de 4 canais (pré-frontal Fp1-CZ, parietal P7-Cz, temporal T7-Cz e occipital O1-Cz) com uma referência de vértice comum.

Cada um dos seis eletrodos da montagem é conectado respectivamente a um adaptador Y especial incluindo uma conexão dupla para ser conectado ao mesmo tempo ao amplificador EEG, para a gravação QEEG, e ao amplificador A1000™ Aspect Medical System™, para o Gravação BIS. Após o teste inicial da impedância do eletrodo (<5000 Ω), este último foi verificado automaticamente ao longo da investigação para manter a impedância dos eletrodos abaixo do mesmo limiar. Em relação ao QEEG, os filtros de baixa e alta frequência foram ajustados em 0,5 e 30 Hertz (Hz), respectivamente. Períodos de EEG de cinco segundos de duração foram amostrados a cada 30 segundos para análise posterior nos três domínios respectivos (frequência, tempo e potência) em cada canal de EEG. Com relação ao monitoramento do BIS, os filtros de baixa e alta frequência do EEG foram configurados de maneira semelhante ao QEEG, enquanto a amostragem do EEG corresponde a segmentos de traços de 5 segundos sem suavização, a cada 30 segundos. Finalmente, o BIS e seus parâmetros auxiliares calculados simultaneamente em cada canal, foram extraídos a cada 30 segundos. A seleção de parâmetros para a análise QEEG incluiu frequência de borda espectral (SEF), frequência mediana de EEG (MEF), taxa de supressão de explosão (BSR) e potência espectral total (TSP). Com relação à análise bispectral do EEG, o único parâmetro foi o próprio BIS. Assim, cada valor de parâmetro é obtido para cada canal durante a amostragem de EEG e BIS. Por fim, para a monitorização clínica, foram consideradas a frequência cardíaca (FC), a pressão arterial média (PAM) e a oximetria de pulso (Sa02).

Após a colocação de monitoramento clínico padrão (ECG, manguito de pressão arterial não invasiva e dispositivo de oximetria de pulso de ouvido/dedo) e uma inserção de cateter venoso periférico conectado a uma linha de infusão, os pacientes não pré-medicados foram pré-oxigenados com uma máscara facial com 100% de oxigênio . A capnografia via cânula nasal foi inicialmente aplicada e monitorada antes da indução anestésica e substituída pelo sistema de ventilação manual quando necessário durante a ocorrência do efeito da anestesia geral (GA). Primeiro, cada paciente recebeu um bolus intravenoso (iv) de 0,2 μg.kg-1 de sufentanil. Em seguida, no grupo 1, iniciou-se a infusão de propofol (P) por meio de infusão alvo-controlada (TCI) com bomba de Anestesia Intravenosa Total (TIVA) (conjunto de dados farmacocinéticos/farmacodinâmicos de Schnider); visando a concentração-efeito de 3µg.ml-1. A partir de então, a concentração do efeito foi gradativamente aumentada em 1µg.ml-1 a ​​cada dois a três minutos até ocorrer perda da consciência (LOC como perda do contato verbal, ventilação espontânea, reflexo corneano e reflexo ciliar). Neste ponto, o nível de concentração de efeito do propofol após a perda da consciência (PROPLOC) é registrado. Ao mesmo tempo, no grupo 2, sevoflurano (S) é iniciado em uma concentração alveolar mínima (2% em 50% de oxigênio) durante a ventilação assistida por máscara. Em seguida, de forma semelhante ao grupo 1, a concentração de S é gradativamente incrementada em 2% até o LOC, quando a ventilação por máscara passa a ser totalmente assistida. A concentração de efeito S correspondente (SEVOLOC) também foi anotada. Posteriormente, o LOC confirmou, após um intervalo de 1 a 2 minutos, uma primeira laringoscopia foi realizada para testar a possibilidade de intubação dos pacientes. Em caso de condições adequadas de intubação (sem reação física ou hemodinâmica à laringoscopia e/ou complacência normal das vias aéreas), 0,1 mg.kg-1 de cisatracúrio iv foi administrado para preparar a intubação definitiva. Quando os pacientes não encontravam condições corretas de intubação (falha na primeira laringoscopia), a concentração do efeito P e a concentração expirada S foram aumentadas respectivamente de 1µg.ml-1 e 1% até que o laringoscópio de teste fosse bem-sucedido. Após administração intravenosa de cisatracúrio, foi realizada ventilação assistida manualmente por 3 minutos de forma a manter a pressão parcial de dióxido de carbono expirado (etCO2) entre 32-35 mmHg. Seguiu-se intubação e utilizou-se ventilação com pressão positiva intermitente mantendo os mesmos valores de etCO2. As concentrações de drogas correspondentes de propofol na intubação (PROPIntub) e sevoflurano na intubação (SEVOIntub) foram registradas. A partir do momento em que o paciente é ventilado mecanicamente, a concentração de efeito de propofol e a concentração expirada de sevoflurano são reduzidas para 3 a 4 µg.ml-1 e uma concentração alveolar mínima (CAM), respectivamente, enquanto se aguarda a incisão cirúrgica. Então, durante o período seguinte de coleta de dados de 15 minutos, nenhum estímulo externo foi permitido sobre ou ao redor do paciente. Este período de estado estacionário farmacológico foi considerado para a análise topográfica comparativa entre as diferentes categorias de eletrodos em relação ao efeito da anestesia geral no cérebro. Portanto, o período intraoperatório se estende desde a incisão cirúrgica até o término da cirurgia. Nesse período, fica a critério do anestesista adicionar sufentanil em bolus iv (0,1 μg.kg-1) e/ou cisatracúrio em bolus iv (0,1 mg.kg-1) somente se necessário, no julgamento clínico do profissional. Ressaltamos que os valores paramétricos do QEEG e do BIS não foram considerados para guiar a anestesia ao longo da investigação. O período pós-operatório começa após o término da cirurgia, quando a anestesia é interrompida e dura até que o paciente esteja acordado e calmo, pronto para deixar a sala cirúrgica após a extubação.