股関節骨折ED患者に対するPENG vs. FICブロック

超音波ガイド下神経ブロックは、救急部の整形外傷による痛みを治療するための重要なツールです。 それらは、一般的に安全で患者の忍容性が良好な、長期にわたるオピオイドを節約する鎮痛を提供します 1。 股関節骨折の高齢患者は一般的に ED に来ており、その怪我は痛みを伴う場合があります。 一般的に使用されるオピオイド鎮痛レジメンは、特に高齢患者において、傾眠、せん妄、低血圧、呼吸抑制などの有害な副作用を引き起こす可能性があります。

腸骨筋膜コンパートメント (FIC) ブロックは、股関節骨折の疼痛管理治療として救急医によく知られている手法になっています。 関節包周囲神経群 (PENG) ブロックは、大腿神経 (FN)、閉鎖神経 (ON)、閉鎖神経 (ON)、および副閉鎖神経 (AON)。 現時点では、PENG と FIC の 2 つの神経ブロックの有効性を比較した研究はありません。

この研究のこの目的は、救急部の股関節骨折患者に対する PENG ブロック (20mL のブピバカイン 0.50%) と FIC ブロック (40mL のブピバカイン 0.25%) の有効性を比較することです。 私たちの仮説は、PENG が FIC に劣らない鎮痛効果を示すというものです。 ブロックの前後に、0〜10のスケールで主観的な痛みのスコアを評価します。 すべての被験者は、同意後、ブロックの前に4mgのモルヒネを受け取ります。

二次的な目的は、PENG ブロックが FIC ブロックよりも好ましいことを示すことです。これは、運動神経を標的とせず、運動機能を維持して正確な神経学的検査を可能にし、できれば早期の歩行を可能にするためです。 また、PENG ブロックが患者に必要な全身鎮痛薬の量を大幅に削減するかどうかを判断することを目指しています。

これは、孤立した股関節骨折で ED を訪れた患者を対象とした、単一施設の前向き無作為化盲検研究です。 選択基準を満たす患者は、研究に同意し、FIC ブロックまたは PENG ブロックのいずれかを受けるように無作為化されます。 研究に登録される可能性のある患者は、X線を待っている間、標準化された全身鎮痛を受けます。 必要に応じて、神経ブロックを配置した後、突出痛に対して患者にモルヒネを投与します。 この標準化の例外は、モルヒネアレルギーの患者です。

研究員は患者をスクリーニングし、対象が登録の資格があり、同意を与えることができることを主治医に確認します。 患者は、ブロック前に患者の疼痛スコアを 0 から 10 のスケールで評価する研究チームのメンバーの同意を得ました。 その後、患者は無作為化され、FIC ブロックまたは PENG ブロックのいずれかが超音波部門のメンバーによって実行されます。 研究員は、超音波教員が行っているブロックの種類を知らされません。 その後、研究員は 30 分と 60 分の時点で患者の痛みのスコアを 0 ～ 10 のスケールで再評価します。 彼らはまた、ブロックが実行された後に有害事象を評価します. 研究員は、神経ブロックを配置してから 30 分後と 60 分後の大腿四頭筋の運動機能に注目します。 神経ブロックが ED に配置された後に投与されたレスキュー薬はすべて記録されます。