Blok PENG vs. FIC pro pacienty s ED s zlomeninou kyčle

Ultrazvukové nervové blokády jsou důležitým nástrojem pro léčbu bolesti způsobené ortopedickým poraněním na ED. Poskytují dlouhodobou úlevu od bolesti šetřící opioidy, která je obecně bezpečná a pacienty dobře snášena1. U starších pacientů se zlomeninami kyčle se běžně vyskytuje ED a jejich zranění může být bolestivé. Běžně používané režimy opioidní bolesti mohou mít škodlivé vedlejší účinky, zejména u starších pacientů, jako je somnolence, delirium, hypotenze a respirační deprese.

Blok fascia iliaca kompartment (FIC) se stal známou technikou lékařům na pohotovosti jako léčba bolesti u zlomenin kyčle. Blok perikapsulárního nervu (PENG) byl nedávno navržen jako nová metoda k léčbě bolesti způsobené zlomeninou kyčle, acetabula a pánve zacílením na koncové senzorické kloubní nervové větve femorálního nervu (FN), obturátorového nervu (ON) a přídatný obturátorový nerv (AON). V současné době neexistuje žádná studie, která by srovnávala účinnost dvou nervových bloků, PENG a FIC.

Cílem této studie je porovnat účinnost bloku PENG (20 ml bupivakainu 0,50 %) s účinností bloku FIC (40 ml bupivakainu 0,25 %) u pacientů se zlomeninami kyčle v ED. Naše hypotéza je, že PENG bude vykazovat analgezii, která není horší než FIC. Subjektivní skóre bolesti na stupnici od 0 do 10 bude hodnoceno před a po bloku. Všechny subjekty dostanou 4 mg morfinu po souhlasu a před blokádou.

Sekundárním cílem je ukázat, že blok PENG je výhodnější než blok FIC, protože necílí na motorické nervy, a tak zachovává motorickou funkci umožňující přesné neurologické vyšetření a doufejme, že umožňuje dřívější chůzi. Naším cílem je také zjistit, zda blokáda PENG vede k významnému snížení množství léků proti systémové bolesti potřebné pro pacienta.

Jedná se o jednocentrickou, prospektivní, randomizovanou, zaslepenou studii zahrnující pacienty, kteří se dostaví na ED s izolovanou zlomeninou kyčle. Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou schváleni pro studii a poté budou randomizováni, aby dostali buď FIC blok nebo PENG blok. Pacienti, kteří mají být potenciálně zařazeni do studie, dostanou standardizovanou systémovou analgezii během čekání na rentgenové snímky. V případě potřeby bude pacientům po umístění nervových bloků podáván morfin proti průlomové bolesti. Výjimkou z této standardizace budou pacienti s alergií na morfin.

Výzkumný pracovník provede screening pacientů a potvrdí ošetřujícímu lékaři, že subjekt je způsobilý k zápisu a je schopen dát souhlas. Pacient se souhlasem člena výzkumného týmu, který před blokádou zhodnotí pacientovo skóre bolesti na stupnici od 0 do 10. Pacient bude poté randomizován tak, aby dostal buď FIC blok nebo PENG blok, který provede člen ultrazvukové fakulty. Výzkumný pracovník bude zaslepený k typu bloku, který člen ultrazvukové fakulty provádí. Výzkumný pracovník poté znovu posoudí pacientovo skóre bolesti na stupnici 0-10 po 30 a 60 minutách. Po provedení blokády také vyhodnotí případné nežádoucí účinky. Výzkumný pracovník zaznamená motorickou funkci čtyřhlavého svalu 30 minut a 60 minut po umístění nervového bloku. Jakákoli záchranná medikace podaná po umístění nervového bloku na ED bude zaznamenána.