PENG vs. Bloqueio FIC para pacientes de DE com fratura de quadril

Os bloqueios nervosos guiados por ultrassom são uma ferramenta importante para o tratamento da dor devido a lesões ortopédicas no pronto-socorro. Eles fornecem alívio da dor duradouro e poupador de opioides que geralmente é seguro e bem tolerado pelos pacientes1. Pacientes idosos com fraturas de quadril geralmente se apresentam ao pronto-socorro e sua lesão pode ser dolorosa. Regimes de dor opióides comumente usados ​​podem ter efeitos colaterais deletérios, especialmente em pacientes idosos, como sonolência, delírio, hipotensão e depressão respiratória.

O bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FIC) tornou-se uma técnica familiar para os médicos de emergência como tratamento de controle da dor para fraturas de quadril. O bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) foi recentemente proposto como um novo método para tratar a dor decorrente de fratura de quadril, acetabular e pélvica, visando os ramos do nervo articular sensorial terminal do nervo femoral (NF), nervo obturador (ON) e nervo obturador acessório (NAO). Até o momento não houve nenhum estudo comparando a eficácia dos dois bloqueios nervosos, PENG e FIC.

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do bloqueio PENG (20mL de Bupivacaína 0,50%) com a do bloqueio FIC (40mL de Bupivacaína 0,25%) para pacientes com fratura de quadril no pronto-socorro. Nossa hipótese é que a PENG demonstrará analgesia não inferior à CIF. Pontuações subjetivas de dor em uma escala de 0 a 10 serão avaliadas antes e depois do bloqueio. Todos os indivíduos receberão 4mg de morfina após consentimento e antes do bloqueio.

Um objetivo secundário é mostrar que o bloqueio PENG é preferível ao bloqueio FIC porque não tem como alvo os nervos motores, preservando assim a função motora, permitindo um exame neurológico preciso e, com sorte, proporcionando uma deambulação mais precoce. Além disso, pretendemos determinar se o bloqueio PENG resulta em uma redução significativa na quantidade de medicação para dor sistêmica necessária para o paciente.

Este é um estudo monocêntrico, prospectivo, randomizado e cego envolvendo pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com uma fratura isolada de quadril. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão consentidos para o estudo e então randomizados para receber um bloco FIC ou um bloco PENG. Os pacientes potencialmente incluídos no estudo receberão analgesia sistêmica padronizada enquanto aguardam radiografias. Se necessário, os pacientes receberão morfina para dor irruptiva após a colocação dos bloqueios nervosos. A exceção a esta padronização serão os pacientes com alergia à morfina.

O associado da pesquisa fará a triagem dos pacientes e confirmará com o médico assistente que o sujeito é elegível para inscrição e está apto a dar consentimento. O paciente consentiu por um membro da equipe de pesquisa, que avaliará o escore de dor do paciente em uma escala de 0 a 10 antes do bloqueio. O paciente será então randomizado para receber o bloqueio FIC ou o bloqueio PENG a ser realizado por um membro do corpo docente de ultrassom. O associado de pesquisa não saberá o tipo de bloqueio que está sendo realizado pelo docente de ultrassom. O associado de pesquisa então reavaliará a pontuação de dor do paciente na escala de 0 a 10 na marca de 30 minutos e 60 minutos. Eles também avaliarão quaisquer eventos adversos após a realização do bloqueio. O associado de pesquisa observará a função motora no músculo quadríceps 30 min e 60 min após o bloqueio do nervo ser colocado. Qualquer medicação de resgate administrada após o bloqueio do nervo ser colocado no pronto-socorro será registrada.