Bloque PENG vs. FIC para pacientes con urgencias por fractura de cadera

Los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido son una herramienta importante para tratar el dolor debido a una lesión ortopédica en el servicio de urgencias. Brindan un alivio del dolor duradero y ahorrador de opioides que generalmente es seguro y bien tolerado por los pacientes1. Los pacientes ancianos con fracturas de cadera suelen acudir al servicio de urgencias y su lesión puede ser dolorosa. Los regímenes de dolor con opiáceos de uso común pueden tener efectos secundarios perjudiciales, especialmente en pacientes de edad avanzada, como somnolencia, delirio, hipotensión y depresión respiratoria.

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FIC) se ha convertido en una técnica familiar para los médicos de urgencias como tratamiento para el control del dolor en las fracturas de cadera. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) se ha propuesto recientemente como un método novedoso para tratar el dolor debido a la fractura de cadera, acetabular y pélvica al dirigirse a las ramas nerviosas articulares sensoriales terminales del nervio femoral (FN), el nervio obturador (ON) y nervio obturador accesorio (NOA). En este momento no ha habido ningún estudio que compare la eficacia de los dos bloqueos nerviosos, PENG y FIC.

El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del bloqueo PENG (20 ml de bupivacaína al 0,50 %) con la del bloqueo FIC (40 ml de bupivacaína al 0,25 %) en pacientes con fractura de cadera en urgencias. Nuestra hipótesis es que PENG demostrará una analgesia que no es inferior a FIC. Se evaluarán puntuaciones de dolor subjetivo en una escala de 0 a 10 antes y después del bloqueo. Todos los sujetos recibirán 4 mg de morfina después del consentimiento y antes del bloqueo.

Un objetivo secundario es demostrar que el bloqueo PENG es preferible al bloqueo FIC porque no se dirige a los nervios motores, por lo que preserva la función motora, lo que permite un examen neurológico preciso y, con suerte, permite una deambulación más temprana. Además, nuestro objetivo es determinar si el bloqueo PENG da como resultado una reducción significativa en la cantidad de analgésicos sistémicos necesarios para el paciente.

Este es un estudio ciego, prospectivo, aleatorizado y centrado en un solo centro en el que participaron pacientes que acudieron al servicio de urgencias con una fractura de cadera aislada. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión recibirán su consentimiento para el estudio y luego serán aleatorizados para recibir un bloque FIC o un bloque PENG. Los pacientes que potencialmente se inscribirán en el estudio recibirán analgesia sistémica estandarizada mientras esperan las radiografías. Si es necesario, a los pacientes se les administrará morfina para el dolor irruptivo después de colocar los bloqueos nerviosos. La excepción a esta estandarización serán los pacientes con alergia a la morfina.

El asociado de investigación evaluará a los pacientes y confirmará con el médico tratante que el sujeto es elegible para la inscripción y puede dar su consentimiento. El paciente es consentido por un miembro del equipo de investigación, quien evaluará la puntuación de dolor del paciente en una escala de 0 a 10 previo al bloqueo. Luego, el paciente será aleatorizado para recibir el bloque FIC o el bloque PENG que será realizado por un miembro de la facultad de ultrasonido. El asociado de investigación no conocerá el tipo de bloque que realiza el miembro de la facultad de ultrasonido. El investigador asociado volverá a evaluar la puntuación de dolor del paciente en la escala de 0 a 10 en la marca de 30 minutos y 60 minutos. También evaluarán cualquier evento adverso después de realizar el bloqueo. El investigador asociado observará la función motora en el músculo cuádriceps 30 min y 60 min después de colocar el bloqueo nervioso. Se registrará cualquier medicamento de rescate que se administre después de colocar el bloqueo nervioso en el servicio de urgencias.