PENG kontra FIC blokk csípőtöréses ED-betegeknél

Az ultrahanggal vezérelt idegblokkok fontos eszközei az ortopédiai sérülések okozta fájdalom kezelésének az ED-ben. Hosszan tartó, opioid-megtakarító fájdalomcsillapítást biztosítanak, amely általában biztonságos és a betegek által jól tolerálható1. A csípőtörésben szenvedő idős betegek gyakran fordulnak az ED-hez, és sérülésük fájdalmas lehet. Az általánosan használt opioid fájdalomcsillapítások káros mellékhatásokkal járhatnak, különösen idős betegeknél, mint például aluszékonyság, delírium, hipotenzió és légzésdepresszió.

A fascia iliaca compartment (FIC) blokk a sürgősségi orvosok számára ismerős technika lett a csípőtáji törések fájdalomcsillapító kezeléseként. A perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokkját a közelmúltban javasolták, mint új módszert a csípő-, acetabuláris- és medencetörés okozta fájdalom kezelésére a combideg (FN), az elzáróideg (ON) és a terminális érző ízületi ideg ágaira célozva. járulékos obturátor ideg (AON). Jelenleg nem készült olyan tanulmány, amely összehasonlította volna a két idegblokk, a PENG és a FIC hatékonyságát.

E vizsgálat célja a PENG blokk (20 ml Bupivacaine 0,50%) és a FIC blokk (40 ml Bupivacaine 0,25%) hatékonyságának összehasonlítása ED-ben szenvedő csípőtörésben szenvedő betegeknél. Hipotézisünk az, hogy a PENG olyan fájdalomcsillapítást mutat, amely nem rosszabb, mint a FIC. A szubjektív fájdalompontszámokat 0-tól 10-ig terjedő skálán értékelik a blokk előtt és után. Minden alany 4 mg morfiumot kap a beleegyezés után és a blokkolás előtt.

Másodlagos cél annak bemutatása, hogy a PENG-blokk előnyösebb a FIC-blokknál, mert nem a motoros idegeket célozza meg, így megőrzi a motoros funkciót, lehetővé téve a pontos neurológiai vizsgálatot és remélhetőleg a korábbi ambulációt. Célunk továbbá annak megállapítása, hogy a PENG-blokk hatására jelentősen csökken-e a beteg számára szükséges szisztémás fájdalomcsillapítók mennyisége.

Ez egy egyközpontú, prospektív, randomizált, vak vizsgálat, amelybe olyan betegeket vonnak be, akik izolált csípőtöréssel fordulnak az ED-hez. Azok a betegek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, beleegyezést kapnak a vizsgálatba, majd véletlenszerűen FIC-blokkot vagy PENG-blokkot kapnak. Azok a betegek, akiket potenciálisan bevonnak a vizsgálatba, szabványos szisztémás fájdalomcsillapításban részesülnek, amíg a röntgenfelvételekre várnak. Szükség esetén a betegeknek morfiumot adnak az áttöréses fájdalom kezelésére az idegblokkok elhelyezése után. Ez alól a szabványosítás alól kivételt képeznek a morfiumallergiás betegek.

A kutató munkatárs kiszűri a betegeket, és megerősíti a kezelőorvossal, hogy az alany jogosult a felvételre, és képes-e beleegyezését adni. A páciens beleegyezését adta a kutatócsoport egyik tagja, aki a blokk előtt 0-tól 10-ig terjedő skálán értékeli a páciens fájdalompontszámát. Ezután a pácienst véletlenszerűen besorolják, hogy megkapja a FIC vagy a PENG blokkot, amelyet az ultrahangos kar egy tagja végez. A kutató munkatársa nem ismeri az ultrahangos oktató által végrehajtott blokk típusát. A kutató munkatársa ezután a 0-tól 10-ig terjedő skálán újraértékeli a páciens fájdalompontszámát a 30. és 60. percnél. A blokkolás végrehajtása után felmérik az esetleges nemkívánatos eseményeket is. A kutató munkatársa az idegblokk elhelyezése után 30 perccel és 60 perccel megjegyzi a négyfejű izom motoros funkcióját. Minden mentő gyógyszert, amelyet az idegblokk ED-be helyezése után adtak, rögzíteni kell.