PENG по сравнению с блокадой FIC у пациентов с ЭД с переломом шейки бедра

Блокады нервов под ультразвуковым контролем являются важным инструментом для лечения боли из-за ортопедической травмы в отделении неотложной помощи. Они обеспечивают длительное, щадящее опиоиды обезболивание, в целом безопасное и хорошо переносимое пациентами1. Пожилые пациенты с переломами шейки бедра обычно обращаются в отделение неотложной помощи, и их травмы могут быть болезненными. Обычно используемые схемы лечения опиоидной боли могут иметь вредные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов, такие как сонливость, делирий, гипотензия и угнетение дыхания.

Блокада подвздошной фасции (FIC) стала знакомой техникой для врачей неотложной помощи в качестве обезболивающего средства при переломах бедра. Блокада группы перикапсулярных нервов (PENG) недавно была предложена в качестве нового метода лечения боли, вызванной переломом бедра, вертлужной впадины и таза, путем воздействия на конечные чувствительные суставные нервные ветви бедренного нерва (FN), запирательного нерва (ON) и добавочный запирательный нерв (АОН). В настоящее время не проводилось исследований, сравнивающих эффективность двух блокад нервов, PENG и FIC.

Целью данного исследования является сравнение эффективности блокады PENG (20 мл бупивакаина 0,50%) с эффективностью блока FIC (40 мл бупивакаина 0,25%) у пациентов с переломами бедра в отделении неотложной помощи. Наша гипотеза состоит в том, что PENG продемонстрирует обезболивание, не уступающее FIC. Субъективная оценка боли по шкале от 0 до 10 будет оцениваться до и после блокады. Все субъекты получат 4 мг морфина после согласия и до блокады.

Вторичная цель состоит в том, чтобы показать, что блокада PENG предпочтительнее блокады FIC, потому что она не нацелена на двигательные нервы, таким образом сохраняя двигательную функцию, позволяя провести точное неврологическое обследование и, возможно, обеспечить более раннюю ходьбу. Кроме того, мы стремимся определить, приводит ли блокада PENG к значительному снижению количества системных обезболивающих препаратов, необходимых для пациента.

Это одноцентровое проспективное рандомизированное слепое исследование с участием пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с изолированным переломом бедра. Пациенты, отвечающие критериям включения, получат согласие на участие в исследовании, а затем будут рандомизированы для получения либо блока FIC, либо блока PENG. Пациенты, которые потенциально могут быть включены в исследование, будут получать стандартизированную системную анальгезию в ожидании рентгеновских снимков. При необходимости пациентам вводят морфин для купирования болей после проведения блокады нервов. Исключением из этой стандартизации будут пациенты с аллергией на морфин.

Научный сотрудник проведет скрининг пациентов и подтвердит у лечащего врача, что субъект имеет право на регистрацию и может дать согласие. Пациент дал согласие члена исследовательской группы, который оценит боль пациента по шкале от 0 до 10 до блокады. Затем пациент будет рандомизирован для получения либо блока FIC, либо блока PENG, который будет выполняться сотрудником ультразвукового факультета. Научный сотрудник будет ослеплен типом блокады, выполняемой преподавателем УЗИ. Затем научный сотрудник переоценит боль пациента по шкале от 0 до 10 через 30 и 60 минут. Они также оценят любые нежелательные явления после выполнения блокады. Научный сотрудник отметит двигательную функцию четырехглавой мышцы бедра через 30 и 60 минут после проведения блокады нерва. Любое неотложное лекарство, введенное после проведения блокады нерва в отделении неотложной помощи, будет зарегистрировано.