Bloc PENG vs bloc FIC pour les patients du service d'urgence avec fracture de la hanche

Les blocs nerveux guidés par ultrasons sont un outil important pour le traitement de la douleur due à une blessure orthopédique à l'urgence. Ils procurent un soulagement de la douleur de longue durée, épargnant les opioïdes, qui est généralement sûr et bien toléré par les patients1. Les patients âgés souffrant de fractures de la hanche se présentent souvent aux urgences et leur blessure peut être douloureuse. Les traitements antalgiques opioïdes couramment utilisés peuvent avoir des effets secondaires délétères, en particulier chez les patients âgés, comme la somnolence, le délire, l'hypotension et la dépression respiratoire.

Le bloc du compartiment fascia iliaca (FIC) est devenu une technique familière aux médecins urgentistes comme traitement de contrôle de la douleur pour les fractures de la hanche. Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) a récemment été proposé comme une nouvelle méthode pour traiter la douleur due à une fracture de la hanche, de l'acétabule et du bassin en ciblant les branches nerveuses articulaires sensorielles terminales du nerf fémoral (FN), du nerf obturateur (ON), et nerf obturateur accessoire (AON). A ce jour, il n'y a pas eu d'étude comparant l'efficacité des deux blocs nerveux, PENG et FIC.

L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité du bloc PENG (20mL de Bupivacaïne 0,50%) à celle du bloc FIC (40mL de Bupivacaïne 0,25%) chez des patients présentant une fracture de la hanche aux urgences. Notre hypothèse est que le PENG démontrera une analgésie non inférieure au FIC. Des scores de douleur subjectifs sur une échelle de 0 à 10 seront évalués avant et après le bloc. Tous les sujets recevront 4 mg de morphine après consentement et avant le blocage.

Un objectif secondaire est de montrer que le bloc PENG est préférable au bloc FIC car il ne cible pas les nerfs moteurs, préservant ainsi la fonction motrice permettant un examen neurologique précis et, espérons-le, permettant une déambulation plus précoce. En outre, nous visons à déterminer si le bloc PENG entraîne une réduction significative de la quantité d'analgésiques systémiques nécessaires au patient.

Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective, randomisée et en aveugle impliquant des patients qui se présentent aux urgences avec une fracture isolée de la hanche. Les patients qui répondent aux critères d'inclusion seront acceptés pour l'étude, puis randomisés pour recevoir soit un bloc FIC, soit un bloc PENG. Les patients susceptibles d'être recrutés dans l'étude recevront une analgésie systémique standardisée en attendant les radiographies. Si nécessaire, les patients recevront de la morphine pour les accès douloureux paroxystiques après la mise en place des blocs nerveux. L'exception à cette normalisation sera les patients allergiques à la morphine.

L'associé de recherche sélectionnera les patients et confirmera auprès du médecin traitant que le sujet est éligible à l'inscription et est en mesure de donner son consentement. Le patient a consenti par un membre de l'équipe de recherche, qui évaluera le score de douleur du patient sur une échelle de 0 à 10 avant le bloc. Le patient sera ensuite randomisé pour recevoir soit le bloc FIC, soit le bloc PENG qui sera effectué par un membre de la faculté d'échographie. L'associé de recherche ne connaîtra pas le type de bloc effectué par le membre du corps professoral en échographie. L'associé de recherche réévaluera ensuite le score de douleur du patient sur une échelle de 0 à 10 à 30 minutes et 60 minutes. Ils évalueront également tout événement indésirable après l'exécution du bloc. L'associé de recherche notera la fonction motrice dans le muscle quadriceps 30 min et 60 min après la mise en place du bloc nerveux. Tout médicament de secours administré après la mise en place du bloc nerveux au service des urgences sera enregistré.