Blokada PENG vs. blokada FIC dla pacjentów z ostrym dyżurem ze złamaniem biodra

Blokady nerwów pod kontrolą USG są ważnym narzędziem w leczeniu bólu spowodowanego urazem ortopedycznym w SOR. Zapewniają długotrwałe, oszczędzające opioidy uśmierzenie bólu, które jest ogólnie bezpieczne i dobrze tolerowane przez pacjentów1. Pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniami szyjki kości udowej często zgłaszają się na SOR, a ich uraz może być bolesny. Powszechnie stosowane opioidowe schematy leczenia bólu mogą mieć szkodliwe skutki uboczne, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, takie jak senność, delirium, niedociśnienie i depresja oddechowa.

Blokada przedziału powięzi biodrowej (FIC) stała się znaną techniką dla lekarzy ratunkowych jako leczenie przeciwbólowe w przypadku złamań szyjki kości udowej. Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) została niedawno zaproponowana jako nowa metoda leczenia bólu spowodowanego złamaniami biodra, panewki i miednicy poprzez celowanie w końcowe czuciowe gałęzie nerwu stawowego nerwu udowego (FN), nerw zasłonowy (ON) i dodatkowy nerw zasłonowy (AON). W tej chwili nie przeprowadzono żadnego badania porównującego skuteczność dwóch blokad nerwowych, PENG i FIC.

Celem tego badania jest porównanie skuteczności bloku PENG (20 ml bupiwakainy 0,50%) z blokadą FIC (40 ml bupiwakainy 0,25%) u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej na SOR. Nasza hipoteza jest taka, że ​​PENG wykaże działanie przeciwbólowe, które nie jest gorsze od FIC. Subiektywna ocena bólu w skali od 0 do 10 zostanie oceniona przed i po bloku. Wszyscy badani otrzymają 4 mg morfiny po wyrażeniu zgody i przed blokadą.

Drugorzędnym celem jest wykazanie, że blok PENG jest lepszy niż blok FIC, ponieważ nie atakuje nerwów ruchowych, zachowując w ten sposób funkcje motoryczne, umożliwiając dokładne badanie neurologiczne i, miejmy nadzieję, wcześniejsze poruszanie się. Naszym celem jest również ustalenie, czy blokada PENG powoduje istotne zmniejszenie ilości ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych potrzebnych pacjentowi.

Jest to jednoośrodkowe, prospektywne, randomizowane, zaślepione badanie z udziałem pacjentów zgłaszających się na SOR z izolowanym złamaniem szyjki kości udowej. Pacjenci, którzy spełniają kryteria włączenia, otrzymają zgodę na udział w badaniu, a następnie zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej blokadę FIC lub blokadę PENG. Pacjenci, którzy potencjalnie zostaną włączeni do badania, otrzymają standaryzowaną ogólnoustrojową analgezję w oczekiwaniu na zdjęcia rentgenowskie. W razie potrzeby po założeniu blokad nerwowych pacjentom zostanie podana morfina na ból przebijający. Wyjątkiem od tej standaryzacji będą pacjenci z alergią na morfinę.

Pracownik naukowy przeprowadzi badania przesiewowe pod kątem pacjentów i potwierdzi u lekarza prowadzącego, że pacjent kwalifikuje się do rejestracji i jest w stanie wyrazić zgodę. Pacjent wyraził zgodę członka zespołu badawczego, który przed blokadą oceni ból pacjenta w skali od 0 do 10. Następnie pacjent zostanie losowo przydzielony do bloku FIC lub bloku PENG, który zostanie wykonany przez członka wydziału USG. Pracownik naukowy nie będzie wiedział, jakiego rodzaju blokadę wykonuje członek wydziału USG. Następnie pracownik naukowy ponownie oceni punktację bólu pacjenta w skali 0-10 w 30. i 60. minucie. Ocenią również wszelkie zdarzenia niepożądane po wykonaniu blokady. Pracownik naukowy odnotuje funkcję motoryczną mięśnia czworogłowego uda 30 min i 60 min po założeniu blokady nerwu. Każdy lek ratunkowy podany po umieszczeniu blokady nerwu na SOR zostanie zarejestrowany.