PENG vs. FIC Block lonkkamurtuma ED-potilaille

Ultraääniohjatut hermolohkot ovat tärkeä työkalu ortopedisen vamman aiheuttaman kivun hoidossa ED:ssä. Ne tarjoavat pitkäkestoista, opioideja säästävää kivunlievitystä, joka on yleensä turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty1. Iäkkäät potilaat, joilla on lonkkamurtumia, saapuvat yleensä ED:lle, ja heidän vammansa voi olla tuskallista. Yleisesti käytetyillä opioidikipuhoidoilla voi olla haitallisia sivuvaikutuksia, erityisesti iäkkäillä potilailla, kuten uneliaisuutta, deliriumia, hypotensiota ja hengityslamaa.

Fascia iliaca compartment (FIC) -lohkosta on tullut päivystyslääkäreille tuttu tekniikka lonkkamurtumien kivunhallintahoitona. Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) salpaa on äskettäin ehdotettu uudeksi menetelmäksi lonkka-, lonkka- ja lantiomurtuman aiheuttaman kivun hoitoon kohdentamalla reisihermon terminaalisiin sensorisiin nivelhermohaaroihin (FN), obturaattorihermoon (ON) ja lisäsulkuhermo (AON). Tällä hetkellä ei ole tehty tutkimusta, jossa olisi verrattu kahden hermolohkon, PENG:n ja FIC:n, tehokkuutta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata PENG-salpauksen (20 ml bupivakaiinia 0,50 %) tehokkuutta FIC-salpaukseen (40 ml bupivakaiinia 0,25 %) potilailla, joilla on lonkkamurtuma ED-potilailla. Hypoteesimme on, että PENG osoittaa analgesiaa, joka ei ole huonompi kuin FIC. Subjektiiviset kipupisteet asteikolla 0-10 arvioidaan ennen ja jälkeen lohkon. Kaikki koehenkilöt saavat 4 mg morfiinia suostumuksensa jälkeen ja ennen estoa.

Toissijaisena tavoitteena on osoittaa, että PENG-salpaus on parempi kuin FIC-salpa, koska se ei kohdistu motorisiin hermoihin, mikä säilyttää motorisen toiminnan mahdollistaen tarkan neurologisen tutkimuksen ja toivottavasti mahdollistaa aikaisemman liikkumisen. Pyrimme myös selvittämään, vähentääkö PENG-salpaus merkittävästi potilaan tarvitsemien systeemisten kipulääkkeiden määrää.

Tämä on yksikeskeinen, prospektiivinen, satunnaistettu, sokkoutettu tutkimus, jossa on mukana potilaita, jotka saapuvat päivystykseen yksittäisen lonkkamurtuman vuoksi. Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, hyväksytään tutkimukseen ja satunnaistetaan saamaan joko FIC- tai PENG-esto. Potilaat, jotka mahdollisesti otetaan mukaan tutkimukseen, saavat standardoitua systeemistä kivunlievitystä odottaessaan röntgensäteitä. Tarvittaessa potilaille annetaan morfiinia läpilyöntikipuun hermolohkojen asettamisen jälkeen. Poikkeuksena tähän standardointiin ovat morfiiniallergiset potilaat.

Tutkimushenkilö seuloa potilaat ja vahvistaa hoitavan lääkärin kanssa, että tutkittava on oikeutettu ilmoittautumaan ja voi antaa suostumuksensa. Potilas suostui tutkimusryhmän jäseneltä, joka arvioi potilaan kipupisteet asteikolla 0-10 ennen lohkoa. Tämän jälkeen potilas satunnaistetaan saamaan joko FIC- tai PENG-lohko, jonka ultraäänihenkilökunnan jäsen suorittaa. Tutkimushenkilö on sokea näkemään ultraäänihenkilökunnan suorittaman lohkon tyypin. Tutkimustyöntekijä arvioi sitten uudelleen potilaan kipupisteet asteikolla 0-10 30 minuutin ja 60 minuutin kohdalla. He arvioivat myös mahdolliset haittatapahtumat eston suorittamisen jälkeen. Tutkija panee merkille nelipäisen lihaksen motorisen toiminnan 30 minuuttia ja 60 minuuttia hermolohkon asettamisen jälkeen. Kaikki pelastuslääkkeet, jotka annetaan sen jälkeen, kun hermoblokki on asetettu ED-laitteeseen, kirjataan.