PENG vs. FIC-blok for hoftefraktur-ED-patienter

Ultralydsstyrede nerveblokke er et vigtigt værktøj til behandling af smerter på grund af ortopædisk skade i ED. De giver langvarig, opioidbesparende smertelindring, som generelt er sikker og veltolereret af patienter1. Ældre patienter med hoftefrakturer kommer ofte til ED, og ​​deres skade kan være smertefuld. Almindeligt anvendte opioidsmerteregimer kan have skadelige bivirkninger, især hos ældre patienter, såsom somnolens, delirium, hypotension og respirationsdepression.

Fascia iliaca compartment (FIC) blokken er blevet en velkendt teknik for akutlæger som smertekontrolbehandling af hoftebrud. Den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok er for nylig blevet foreslået som en ny metode til behandling af smerter på grund af hofte-, hofte-, hofte- og bækkenfraktur ved at målrette mod de terminale sensoriske artikulære nervegrene af femoralnerven (FN), obturatornerven (ON) og accessorisk obturatornerve (AON). På nuværende tidspunkt har der ikke været nogen undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​de to nerveblokke, PENG og FIC.

Dette formål med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​PENG-blokken (20mL Bupivacaine 0,50%) med effekten af ​​FIC-blokken (40mL Bupivacaine 0,25%) for patienter med hoftefrakturer i ED. Vores hypotese er, at PENG vil demonstrere analgesi, der ikke er ringere end FIC. Subjektive smertescore på en skala fra 0 til 10 vil blive vurderet før og efter blokeringen. Alle forsøgspersoner vil modtage 4 mg morfin efter samtykke og før blokeringen.

Et sekundært mål er at vise, at PENG-blokken er at foretrække frem for FIC-blokken, fordi den ikke er rettet mod motoriske nerver, og dermed bevare den motoriske funktion, hvilket muliggør en nøjagtig neurologisk undersøgelse og forhåbentlig muliggør tidligere ambulation. Vi sigter også efter at afgøre, om PENG-blokering resulterer i en signifikant reduktion i mængden af ​​systemisk smertestillende medicin, der er nødvendig for patienten.

Dette er en enkelt-centreret, prospektiv, randomiseret, blindet undersøgelse, der involverer patienter, der præsenterer sig for ED med en isoleret hoftefraktur. Patienter, der opfylder inklusionskriterier, vil få samtykke til undersøgelsen og derefter randomiseres til at modtage enten en FIC-blok eller en PENG-blok. Patienter, der potentielt vil blive optaget i undersøgelsen, vil modtage standardiseret systemisk analgesi, mens de afventer røntgenbilleder. Om nødvendigt vil patienterne få morfin mod gennembrudssmerter, efter at nerveblokkene er placeret. Undtagelsen fra denne standardisering vil være patienter med morfinallergi.

Forskningsmedarbejderen vil screene for patienter og bekræfte med den behandlende læge, at forsøgspersonen er berettiget til tilmelding og er i stand til at give samtykke. Patientens samtykke fra et medlem af forskerteamet, som vil vurdere patientens smertescore på en skala fra 0 til 10 før blokeringen. Patienten vil derefter blive randomiseret til at modtage enten FIC-blokken eller PENG-blokken, der skal udføres af et medlem af ultralydsfakultetet. Forskningsmedarbejderen vil blive blindet over for den type blokering, der udføres af ultralydsfakultetets medlem. Forskningsmedarbejderen vil derefter revurdere patientens smertescore på 0-10 skalaen efter 30 minutter og 60 minutter. De vil også vurdere for eventuelle uønskede hændelser efter blokeringen er udført. Forskningsmedarbejderen vil bemærke den motoriske funktion i quadriceps-musklen 30 min og 60 min efter, at nerveblokken er placeret. Enhver redningsmedicin givet efter at nerveblokken er placeret i ED vil blive registreret.