PENG vs. FIC-Block für Hüftfraktur-ED-Patienten

Ultraschallgeführte Nervenblockaden sind ein wichtiges Instrument zur Behandlung von Schmerzen aufgrund orthopädischer Verletzungen in der Notaufnahme. Sie bieten eine lang anhaltende, opioidsparende Schmerzlinderung, die im Allgemeinen sicher ist und von den Patienten gut vertragen wird1. Ältere Patienten mit Hüftfrakturen kommen häufig in die Notaufnahme, und ihre Verletzung kann schmerzhaft sein. Häufig verwendete Opioid-Schmerzbehandlungen können schädliche Nebenwirkungen haben, insbesondere bei älteren Patienten, wie Schläfrigkeit, Delirium, Hypotonie und Atemdepression.

Der Block des Fascia-Iliaca-Kompartiments (FIC) ist für Notärzte eine vertraute Technik als schmerzkontrollierende Behandlung von Hüftfrakturen geworden. Die Blockade der Pericapsular Nerv Group (PENG) wurde kürzlich als neuartige Methode zur Behandlung von Schmerzen aufgrund von Hüft-, Acetabulum- und Beckenfrakturen vorgeschlagen, indem auf die terminalen sensorischen Gelenknervenäste des N. femoralis (FN), N. obturatorius (ON) und N N. obturatorius accessorius (AON). Bisher gab es noch keine Studie, die die Wirksamkeit der beiden Nervenblockaden PENG und FIC vergleicht.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit des PENG-Blocks (20 ml Bupivacain 0,50 %) mit der des FIC-Blocks (40 ml Bupivacain 0,25 %) bei Patienten mit Hüftfrakturen in der Notaufnahme zu vergleichen. Unsere Hypothese ist, dass PENG eine Analgesie zeigt, die der FIC nicht unterlegen ist. Subjektive Schmerzscores auf einer Skala von 0 bis 10 werden vor und nach der Blockade bewertet. Alle Probanden erhalten nach Zustimmung und vor der Blockade 4 mg Morphin.

Ein sekundäres Ziel ist es zu zeigen, dass der PENG-Block dem FIC-Block vorzuziehen ist, da er nicht auf motorische Nerven abzielt, wodurch die motorische Funktion erhalten bleibt, was eine genaue neurologische Untersuchung ermöglicht und hoffentlich eine frühere Gehfähigkeit ermöglicht. Außerdem wollen wir feststellen, ob die PENG-Blockade zu einer signifikanten Reduzierung der Menge an systemischer Schmerzmedikation führt, die für den Patienten benötigt wird.

Dies ist eine monozentrische, prospektive, randomisierte, verblindete Studie mit Patienten, die sich mit einer isolierten Hüftfraktur in der Notaufnahme vorstellen. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden für die Studie zugelassen und dann randomisiert, um entweder einen FIC-Block oder einen PENG-Block zu erhalten. Patienten, die potenziell in die Studie aufgenommen werden sollen, erhalten eine standardisierte systemische Analgesie, während sie auf Röntgenaufnahmen warten. Bei Bedarf wird den Patienten Morphin gegen Durchbruchschmerzen verabreicht, nachdem die Nervenblockaden platziert wurden. Ausgenommen von dieser Standardisierung sind Patienten mit einer Morphinallergie.

Der wissenschaftliche Mitarbeiter sucht nach Patienten und bestätigt mit dem behandelnden Arzt, dass der Proband für die Aufnahme in Frage kommt und seine Zustimmung geben kann. Der Patient hat von einem Mitglied des Forschungsteams zugestimmt, das den Schmerz-Score des Patienten vor der Blockade auf einer Skala von 0 bis 10 bewertet. Der Patient wird dann randomisiert, um entweder den FIC-Block oder den PENG-Block zu erhalten, der von einem Mitglied der Ultraschallfakultät durchgeführt wird. Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird gegenüber der Art der Blockierung, die vom Ultraschall-Fakultätsmitglied durchgeführt wird, verblindet. Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird dann den Schmerzwert des Patienten auf der 0-10-Skala nach 30 Minuten und 60 Minuten neu bewerten. Sie werden auch nach der Blockierung auf unerwünschte Ereignisse untersuchen. Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird die motorische Funktion im Quadrizepsmuskel 30 min und 60 min nach dem Legen der Nervenblockade notieren. Alle Notfallmedikamente, die nach Platzierung der Nervenblockade in der Notaufnahme verabreicht werden, werden aufgezeichnet.