PTSDの退役軍人の間で外傷に焦点を当てた治療を強化するための星状神経節ブロック

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、退役軍人の間で最も頻繁に診断される精神的健康状態であり (Tanielian & Jaycox, 2008)、その状態の推定率は 5 ～ 20% の範囲です (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopianら、2007; Milliken、Auchterlonie、および Hoge、2007; Tanielian & Jaycox、2008)。 しかし、PTSD は戦闘の結果だけではありません。多くの軍人や退役軍人は、性的暴行や家庭内虐待などの非戦闘関連のトラウマを経験したり、PTSD にも寄与する可能性のある児童虐待などの幼少期のトラウマの歴史を持っています。 関連する出来事に関係なく、PTSD は、職業上および夫婦間の不満、暴力、アルコールおよび薬物の乱用、自殺など、軍関係者の多くの機能上の問題および否定的な結果と関連しています (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; パナギオティ、グッディング、タリエ、2009 年）。

認知行動療法は、PTSD の最も効果的な治療法です。 認知処理療法 (CPT) は、かなりの量の経験的支持を集めているそのような治療の 1 つであり、最近のメタアナリシスは、それが PTSD の最も効果的な治療法であることを示し (Watts et al., 2013)、通常は 50% 以上の減少をもたらす治療前から治療後までの PTSD 症状において。 CPT の有効性にもかかわらず、かなりの割合の退役軍人がその後も中等度から重度の症状を経験し続けており、ほぼ半数が診断の完全な基準を満たし続けています (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016)。 したがって、治療結果を改善するための新しい戦略が必要です。

蓄積された証拠は、PTSD の治療に対する星状神経節ブロック (SGB) の有効性を支持しています。 SGB は、「戦うか逃げるか」反応 (交感神経系）。 頸部交感神経鎖は、闘争または逃走反応を制御する脳の部分を体の残りの部分に接続する双方向の導管です。 頸部の交感神経系をブロックまたは「オフ」にすることにより、闘争または逃走反応を制御する脳の部分が完全にリセットされ、関連する不安症状が長期的に緩和されると考えられています. もともとは疼痛状態の治療のために開発されたもので、複数のケース シリーズで、右側 SGB が SGB 後の PTSD 症状の有意な減少と関連していることが示されています (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008)。 ; Mulvaney et al., 2010, 2014)、特にネガティブな気分と過覚醒症状 (Lynch et al., 2016)。 SGB を偽治療と比較した最近のランダム化比較試験の結果は、この手順の有効性をさらに裏付けています (Olmsted et al., 2019)。 その研究では、SGB グループの PTSD 症状の軽減は、シャム グループの 2 倍でした。 研究はまた、戦闘関連の PTSD 患者の間で SGB の安全性と受容性をサポートしています (McLean, 2015)。

ただし、現在まで、CPT のような第一選択の PTSD 治療と組み合わせて提供された場合の SGB の有効性は調査されていません。 本研究は、この問題を 2 つの観点から検討するように設計されています。 まず、CPT 中の SGB の投与が、CPT 単独と比較して PTSD 症状の大幅な軽減につながるかどうかを調べます。 第二に、CPT後のSGBの投与が、治療完了後も中等度から重度の症状を経験し続ける退役軍人のPTSD症状の有意な減少につながるかどうかを調べます. これを達成するために、この研究には、待機リストコントロールを備えた単一盲検無作為化臨床試験が含まれます。 すべての参加者は、認知処理療法 (CPT)、経験的にサポートされている PTSD の心理的 (非投薬) 治療を受けます。 参加者は、(1) CPT 中または (2) CPT 完了後 3 か月のいずれかの時点で、星状神経節ブロック (SGB) 治療を受けるようにランダムに割り当てられます。 結果は、ベースライン後6か月間繰り返し評価されます。