Stellate Ganglion Block til at øge traumefokuseret terapi blandt veteraner med PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er den hyppigst diagnosticerede mentale sundhedstilstand blandt veteraner (Tanielian & Jaycox, 2008), med estimerede rater af tilstanden på mellem 5-20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD er dog ikke kun en konsekvens af kamp; mange militærpersoner og veteraner oplever ikke-kamprelaterede traumer såsom seksuelle overgreb og misbrug i hjemmet, eller har historier om tidlige livstraumer såsom børnemishandling, der også kan bidrage til PTSD. Uanset den tilknyttede hændelse er PTSD forbundet med et væld af funktionelle problemer og negative resultater blandt militært personel, herunder erhvervsmæssig og ægteskabelig utilfredshed, vold, alkohol- og stofmisbrug og selvmord (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; Panagioti, Gooding & Tarrier, 2009).

Kognitive adfærdsbehandlinger er de mest effektive behandlinger for PTSD. Cognitive Processing Therapy (CPT) er en sådan behandling, der har opnået en betydelig mængde empirisk støtte, med en nylig metaanalyse, der viser, at det var den mest effektive behandling for PTSD (Watts et al., 2013), hvilket typisk giver en reduktion på 50 % eller mere. ved PTSD-symptomer fra før til efterbehandling. På trods af CPT's effektivitet oplever en betydelig procentdel af militærveteraner fortsat moderate til svære symptomer efterfølgende, og næsten halvdelen opfylder fortsat de fulde kriterier for diagnosen (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Nye strategier til forbedring af behandlingsresultater er derfor nødvendige.

Akkumulerende beviser understøtter effektiviteten af ​​stellate ganglion blok (SGB) til behandling af PTSD. SGB ​​er en procedure, hvor en indsprøjtning af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel, ved hjælp af ultralyd eller fluoroskopisk vejledning, foretages i højre side af halsen omkring den cervikale sympatiske kæde, der styrer "fight or flight"-responsen (det sympatiske nervesystem). ). Den cervikale sympatiske kæde er en to-vejs ledning, der forbinder de dele af hjernen, der styrer kamp eller flugt-responsen, til resten af ​​kroppen. Ved at blokere eller "slukke" for den cervikale sympatiske kæde, menes det, at de dele af hjernen, der styrer kamp- eller flugt-responsen, får lov til at nulstilles fuldstændigt, hvilket resulterer i langsigtet lindring af de tilhørende angstsymptomer. Oprindeligt udviklet til behandling af smertetilstande, har flere case-serier vist, at højresidig SGB er forbundet med signifikante reduktioner i PTSD-symptomer efter SGB (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 Mulvaney et al., 2010, 2014), især negative stemnings- og hyperarousale symptomer (Lynch et al., 2016). Resultater af et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg, hvor SGB blev sammenlignet med falsk behandling, understøtter yderligere procedurens effektivitet (Olmsted et al., 2019). I denne undersøgelse var PTSD-symptomreduktionen i SGB-gruppen dobbelt så stor som den falske gruppe. Forskning understøtter også SGB's sikkerhed og accept blandt patienter med kamprelateret PTSD (McLean, 2015).

Til dato er effektiviteten af ​​SGB, når det leveres i kombination med førstelinje PTSD-behandlinger som CPT, dog ikke blevet undersøgt. Denne undersøgelse er designet til at undersøge dette problem fra to perspektiver. Først vil vi undersøge, om administration af SGB under CPT fører til større reduktioner i PTSD-symptomer sammenlignet med CPT alene. For det andet vil vi undersøge, om administrationen af ​​SGB efter CPT fører til signifikante reduktioner i PTSD-symptomer blandt veteraner, som fortsat oplever moderate til svære symptomer efter endt terapi. For at opnå dette indebærer studiet et enkeltblindt, randomiseret klinisk forsøg med ventelistekontrol. Alle deltagere vil modtage kognitiv behandlingsterapi (CPT), en empirisk understøttet psykologisk (ikke-medicinsk) behandling for PTSD. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at modtage behandling med stellate ganglion blok (SGB) på et af to tidspunkter: (1) under CPT eller (2) tre måneder efter at have afsluttet CPT. Resultater vil blive vurderet gentagne gange i seks måneder efter baseline.