Stellate Ganglion Block zur Verbesserung der traumafokussierten Therapie bei Veteranen mit PTBS

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist die am häufigsten diagnostizierte psychische Erkrankung unter Veteranen (Tanielian & Jaycox, 2008), mit geschätzten Raten der Erkrankung zwischen 5 und 20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD ist jedoch nicht nur eine Folge des Kampfes; Viele Militärangehörige und Veteranen erleben nicht kampfbedingte Traumata wie sexuelle Übergriffe und häusliche Gewalt oder haben frühere Lebenstraumata wie Kindesmissbrauch, die ebenfalls zu PTBS beitragen können. Ungeachtet des damit verbundenen Ereignisses ist PTSD mit einer Vielzahl funktioneller Probleme und negativer Folgen bei Militärangehörigen verbunden, einschließlich beruflicher und ehelicher Unzufriedenheit, Gewalt, Alkohol- und Drogenmissbrauch und Selbstmord (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; Panagioti, Gooding & Tarrier, 2009).

Kognitive Verhaltenstherapien sind die wirksamsten Behandlungen für PTBS. Die Cognitive Processing Therapy (CPT) ist eine solche Behandlung, die eine erhebliche Menge an empirischer Unterstützung erhalten hat, wobei eine aktuelle Metaanalyse zeigt, dass sie die effektivste Behandlung für PTSD war (Watts et al., 2013), die typischerweise eine Reduktion von 50 % oder mehr erzielt bei PTBS-Symptomen von der Vor- bis zur Nachbehandlung. Trotz der Wirksamkeit von CPT leidet ein erheblicher Prozentsatz der Militärveteranen danach weiterhin an mittelschweren bis schweren Symptomen, und fast die Hälfte erfüllt weiterhin alle Kriterien für die Diagnose (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Daher werden neuartige Strategien zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse benötigt.

Die zunehmende Evidenz unterstützt die Wirksamkeit des Ganglion-Sternblocks (SGB) bei der Behandlung von PTBS. SGB ​​ist ein Verfahren, bei dem eine Injektion eines lang wirkenden Lokalanästhetikums unter Ultraschall- oder Fluoroskopieführung in die rechte Seite des Halses um die zervikale sympathische Kette erfolgt, die die "Kampf-oder-Flucht"-Reaktion (das sympathische Nervensystem) steuert ). Die zervikale sympathische Kette ist eine Zwei-Wege-Leitung, die die Teile des Gehirns, die die Kampf- oder Fluchtreaktion steuern, mit dem Rest des Körpers verbindet. Es wird angenommen, dass durch das Blockieren oder „Ausschalten“ der zervikalen sympathischen Kette die Teile des Gehirns, die die Kampf- oder Fluchtreaktion steuern, vollständig zurückgesetzt werden können, was zu einer langfristigen Linderung der damit verbundenen Angstsymptome führt. Ursprünglich für die Behandlung von Schmerzzuständen entwickelt, haben mehrere Fallserien gezeigt, dass rechtsseitiges SGB mit einer signifikanten Verringerung der PTBS-Symptome nach SGB verbunden ist (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 ; Mulvaney et al., 2010, 2014), insbesondere negative Stimmung und Übererregungssymptome (Lynch et al., 2016). Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie, in der SGB mit einer Scheinbehandlung verglichen wurde, unterstützen die Wirksamkeit des Verfahrens weiter (Olmsted et al., 2019). In dieser Studie war die Reduktion der PTSD-Symptome in der SGB-Gruppe doppelt so groß wie in der Scheingruppe. Die Forschung unterstützt auch die Sicherheit und Akzeptanz von SGB bei Patienten mit kampfbedingter PTBS (McLean, 2015).

Bisher wurde jedoch die Wirksamkeit von SGB in Kombination mit PTBS-Erstlinienbehandlungen wie CPT nicht untersucht. Die vorliegende Studie soll diese Frage aus zwei Perspektiven untersuchen. Zunächst werden wir untersuchen, ob die Verabreichung von SGB während CPT zu einer stärkeren Verringerung der PTBS-Symptome im Vergleich zu CPT allein führt. Zweitens werden wir untersuchen, ob die Verabreichung von SGB nach CPT zu einer signifikanten Verringerung der PTBS-Symptome bei Veteranen führt, die nach Abschluss der Therapie weiterhin mittelschwere bis schwere Symptome haben. Um dies zu erreichen, umfasst die Studie eine einfach verblindete, randomisierte klinische Studie mit Wartelistenkontrolle. Alle Teilnehmer erhalten eine kognitive Verarbeitungstherapie (CPT), eine empirisch unterstützte psychologische (nicht-medikamentöse) Behandlung von PTSD. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung des Ganglion stellatum (SGB) zu einem von zwei Zeitpunkten zugeteilt: (1) während der CPT oder (2) drei Monate nach Abschluss der CPT. Die Ergebnisse werden sechs Monate nach Studienbeginn wiederholt bewertet.