Stellate ganglion blokki lisää traumakeskeistä terapiaa PTSD:tä sairastavien veteraanien keskuudessa

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on veteraanien yleisimmin diagnosoitu mielenterveyshäiriö (Tanielian & Jaycox, 2008), ja sen arvioitu esiintyvyys vaihtelee 5-20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian). , et ai., 2007; Milliken, Auchterlonie ja Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD ei kuitenkaan ole vain taistelun seuraus; monet sotilashenkilöt ja veteraanit kokevat ei-taisteluihin liittyviä traumoja, kuten seksuaalista väkivaltaa ja perheväkivaltaa, tai heillä on historiaa varhaiselämän traumoista, kuten lasten hyväksikäytöstä, joka voi myös edistää PTSD:tä. Riippumatta asiaan liittyvästä tapahtumasta, PTSD liittyy lukuisiin toiminnallisiin ongelmiin ja negatiivisiin tuloksiin sotilashenkilöstön keskuudessa, mukaan lukien tyytymättömyys ammatilliseen ja avioliittoon, väkivalta, alkoholin ja päihteiden väärinkäyttö ja itsemurha (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007). Panagioti, Gooding ja Tarrier, 2009).

Kognitiiviset käyttäytymishoidot ovat tehokkaimpia PTSD:n hoitoja. Kognitiivinen prosessointiterapia (CPT) on yksi tällainen hoito, joka on saanut huomattavan määrän empiiristä tukea. Äskettäinen metaanalyysi osoitti, että se oli tehokkain PTSD:n hoito (Watts et al., 2013), joka tuottaa tyypillisesti 50 % tai suuremman vähennyksen. PTSD-oireissa ennen hoitoa ja sen jälkeen. CPT:n tehokkuudesta huolimatta merkittävä osa sotilasveteraaneista kokee edelleen kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita myöhemmin, ja lähes puolet täyttää edelleen kaikki diagnoosin kriteerit (Harik, Grubbs & Schnurr, 2016). Siksi tarvitaan uusia strategioita hoitotulosten parantamiseksi.

Kertyvä näyttö tukee stellate ganglion block (SGB) tehokkuutta PTSD:n hoidossa. SGB ​​on toimenpide, jossa pitkävaikutteista paikallispuudutetta ruiskutetaan ultraääni- tai fluoroskopiaohjauksella kaulan oikealle puolelle kohdunkaulan sympaattisen ketjun ympärille, joka ohjaa "taistele tai pakene" -vastetta (sympaattinen hermosto). ). Kohdunkaulan sympaattinen ketju on kaksisuuntainen kanava, joka yhdistää aivojen osat, jotka ohjaavat taistelua tai pakene -vastetta muuhun kehoon. Estämällä tai "sulkemalla" kohdunkaulan sympaattisen ketjun uskotaan, että aivojen osien, jotka hallitsevat taistele tai pakene -vastetta, annetaan palautua kokonaan, mikä johtaa siihen liittyvien ahdistusoireiden pitkäaikaiseen lievitykseen. Alun perin kehitetty kiputilojen hoitoon, useat tapaussarjat ovat osoittaneet, että oikeanpuoleinen SGB liittyy merkittävästi PTSD-oireiden vähenemiseen SGB:n jälkeen (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 Mulvaney et al., 2010, 2014), erityisesti negatiivinen mieliala ja yliherkkyysoireet (Lynch et al., 2016). Tulokset hiljattain satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, jossa SGB:tä verrattiin valehoitoon, tukevat edelleen toimenpiteen tehokkuutta (Olmsted et al., 2019). Tuossa tutkimuksessa PTSD-oireiden väheneminen SGB-ryhmässä oli kaksi kertaa suurempi kuin valeryhmässä. Tutkimus tukee myös SGB:n turvallisuutta ja hyväksyttävyyttä potilaiden keskuudessa, joilla on taisteluun liittyvä PTSD (McLean, 2015).

Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tutkittu SGB:n tehokkuutta, kun se annetaan yhdessä ensilinjan PTSD-hoitojen, kuten CPT:n, kanssa. Tämä tutkimus on suunniteltu tarkastelemaan tätä asiaa kahdesta näkökulmasta. Ensinnäkin tutkimme, johtaako SGB:n antaminen CPT:n aikana suurempiin PTSD-oireiden vähenemiseen verrattuna pelkkään CPT:hen. Toiseksi tutkimme, johtaako SGB:n antaminen CPT:n jälkeen merkittävään PTSD-oireiden vähenemiseen veteraanien keskuudessa, joilla on edelleen kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita hoidon päättymisen jälkeen. Tämän saavuttamiseksi tutkimus sisältää yksisokkoutetun, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen jonotuslistakontrollilla. Kaikki osallistujat saavat kognitiivista prosessointiterapiaa (CPT), joka on empiirisesti tuettu psykologinen (ei-lääkehoito) PTSD:n hoitoon. Osallistujat määrätään satunnaisesti saamaan stellate ganglion block (SGB) -hoitoa jonakin kahdesta ajankohdasta: (1) CPT:n aikana tai (2) kolme kuukautta CPT:n suorittamisen jälkeen. Tuloksia arvioidaan toistuvasti kuuden kuukauden ajan lähtötilanteen jälkeen.