Ganglion stellatumblokkade ter versterking van op trauma gerichte therapie bij veteranen met PTSS

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is de meest frequent gediagnosticeerde psychische aandoening onder veteranen (Tanielian & Jaycox, 2008), met geschatte percentages van de aandoening variërend van 5-20% (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSS is echter niet alleen een gevolg van strijd; veel militairen en veteranen ervaren niet-gevechtsgerelateerde trauma's, zoals aanranding en huiselijk geweld, of hebben een geschiedenis van trauma's in hun vroege leven, zoals kindermishandeling, die ook kunnen bijdragen aan PTSS. Ongeacht de daarmee samenhangende gebeurtenis, wordt PTSS in verband gebracht met een groot aantal functionele problemen en negatieve gevolgen onder militair personeel, waaronder ontevredenheid over werk en huwelijk, geweld, alcohol- en middelenmisbruik en zelfmoord (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007). ; Panagioti, Gooding, & Tarrier, 2009).

Cognitieve gedragsbehandelingen zijn de meest effectieve behandelingen voor PTSS. Cognitieve verwerkingstherapie (CPT) is zo'n behandeling die een aanzienlijke hoeveelheid empirische ondersteuning heeft gekregen, met een recente meta-analyse die aantoont dat het de meest effectieve behandeling voor PTSS was (Watts et al., 2013), die doorgaans een vermindering van 50% of meer opleverde bij PTSS-symptomen van voor tot na de behandeling. Ondanks de effectiviteit van CPT blijft een aanzienlijk percentage van de militaire veteranen daarna matige tot ernstige symptomen ervaren, en bijna de helft voldoet nog steeds aan alle criteria voor de diagnose (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Er zijn daarom nieuwe strategieën nodig om de behandelresultaten te verbeteren.

Steeds meer bewijs ondersteunt de effectiviteit van ganglion stellatum block (SGB) voor de behandeling van PTSS. SGB ​​is een procedure waarbij een injectie van een langwerkend lokaal anestheticum, met behulp van echografie of fluoroscopie, wordt gedaan in de rechterkant van de nek rond de cervicale sympathische ketting die de "vecht- of vlucht"-reactie reguleert (het sympathische zenuwstelsel). ). De cervicale sympathische ketting is een tweerichtingsleiding die de delen van de hersenen die de vecht- of vluchtreactie regelen, verbindt met de rest van het lichaam. Door de cervicale sympathische keten te blokkeren of "uit te schakelen", wordt aangenomen dat de delen van de hersenen die de vecht- of vluchtreactie beheersen, volledig kunnen worden gereset, wat resulteert in langdurige verlichting van de bijbehorende angstsymptomen. Oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van pijnaandoeningen, hebben meerdere casusreeksen aangetoond dat rechtszijdige SGB geassocieerd is met significante vermindering van PTSS-symptomen na SGB (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 ; Mulvaney et al., 2010, 2014), met name negatieve stemming en symptomen van hyperarousal (Lynch et al., 2016). De resultaten van een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin SGB werd vergeleken met schijnbehandeling ondersteunen de werkzaamheid van de procedure verder (Olmsted et al., 2019). In die studie was de vermindering van PTSS-symptomen in de SGB-groep twee keer zo groot als in de schijngroep. Onderzoek ondersteunt ook de veiligheid en acceptatie van SGB bij patiënten met gevechtsgerelateerde PTSS (McLean, 2015).

Tot op heden is de effectiviteit van SGB in combinatie met eerstelijns PTSS-behandelingen zoals CPT echter niet onderzocht. De huidige studie is opgezet om deze kwestie vanuit twee perspectieven te onderzoeken. Eerst zullen we onderzoeken of de toediening van SGB tijdens CPT leidt tot een grotere vermindering van PTSS-symptomen in vergelijking met CPT alleen. Ten tweede zullen we onderzoeken of de toediening van SGB na CPT leidt tot significante vermindering van PTSS-symptomen bij veteranen die na het voltooien van de therapie matige tot ernstige symptomen blijven ervaren. Om dit te bereiken omvat de studie een enkelblinde, gerandomiseerde klinische studie met wachtlijstcontrole. Alle deelnemers krijgen cognitieve verwerkingstherapie (CPT), een empirisch ondersteunde psychologische (niet-medicamenteuze) behandeling voor PTSS. Deelnemers worden willekeurig toegewezen om behandeling met ganglion stellatum (SGB) te ondergaan op een van de volgende twee tijdstippen: (1) tijdens CPT of (2) drie maanden na het voltooien van CPT. De resultaten zullen gedurende zes maanden na de baseline herhaaldelijk worden beoordeeld.