Blok zwojów gwiaździstych w celu wzmocnienia terapii skoncentrowanej na traumie wśród weteranów z zespołem stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest najczęściej diagnozowanym schorzeniem psychicznym wśród weteranów (Tanielian i Jaycox, 2008), a szacowany odsetek tego stanu wynosi od 5 do 20% (Hoge, Castro i in., 2004; Hoge, Terhakopian i in., 2007; Milliken, Auchterlonie i Hoge, 2007; Tanielian i Jaycox, 2008). Zespół stresu pourazowego nie jest jednak tylko konsekwencją walki; wielu żołnierzy i weteranów doświadcza urazów niezwiązanych z walką, takich jak napaść na tle seksualnym i przemoc domowa, lub ma historię traum we wczesnym okresie życia, takich jak wykorzystywanie dzieci, które również mogą przyczyniać się do PTSD. Niezależnie od towarzyszącego zdarzenia, PTSD wiąże się z wieloma problemami funkcjonalnymi i negatywnymi skutkami wśród personelu wojskowego, w tym niezadowoleniem zawodowym i małżeńskim, przemocą, nadużywaniem alkoholu i substancji psychoaktywnych oraz samobójstwami (Hoge i in., 2004; Jakupcak i in., 2007) ; Panagioti, Gooding i Tarrier, 2009).

Terapie poznawczo-behawioralne są najbardziej skutecznymi metodami leczenia PTSD. Terapia przetwarzania poznawczego (CPT) to jedna z takich metod leczenia, która uzyskała znaczne wsparcie empiryczne, a niedawna metaanaliza wykazała, że ​​była to najskuteczniejsza metoda leczenia PTSD (Watts i in., 2013), zazwyczaj dająca 50% lub większą redukcję w objawach PTSD od okresu przed leczeniem do leczenia. Pomimo skuteczności CPT znaczny odsetek weteranów wojskowych nadal doświadcza później objawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, a prawie połowa nadal spełnia pełne kryteria diagnozy (Harik, Grubbs i Schnurr, 2016). Potrzebne są zatem nowe strategie poprawy wyników leczenia.

Zgromadzone dowody potwierdzają skuteczność blokady zwoju gwiaździstego (SGB) w leczeniu PTSD. SGB ​​to procedura, w której za pomocą ultradźwięków lub fluoroskopii wstrzykuje się długo działający środek miejscowo znieczulający w prawą stronę szyi wokół szyjnego łańcucha współczulnego, który kontroluje reakcję „walcz lub uciekaj” (współczulny układ nerwowy ). Szyjkowy łańcuch współczulny jest dwukierunkowym kanałem, który łączy części mózgu kontrolujące reakcję walki lub ucieczki z resztą ciała. Uważa się, że blokując lub „wyłączając” szyjny łańcuch współczulny, części mózgu kontrolujące reakcję walki lub ucieczki mogą się całkowicie zresetować, co skutkuje długoterminową ulgą w towarzyszących objawach lękowych. Pierwotnie opracowany do leczenia stanów bólowych, wiele serii przypadków wykazało, że prawostronny SGB jest związany ze znacznym zmniejszeniem objawów PTSD po SGB (Alino i in., 2013; Hickey i in., 2012; Lipov i in., 2008 ; Mulvaney i in., 2010, 2014), zwłaszcza negatywny nastrój i objawy nadmiernego pobudzenia (Lynch i in., 2016). Wyniki niedawnego badania z randomizacją, w którym porównano SGB z leczeniem pozorowanym, dodatkowo potwierdzają skuteczność tej procedury (Olmsted i in., 2019). W tym badaniu redukcja objawów PTSD w grupie SGB była dwukrotnie większa niż w grupie pozorowanej. Badania potwierdzają również bezpieczeństwo i akceptację SGB wśród pacjentów z PTSD związanym z walką (McLean, 2015).

Do tej pory jednak nie zbadano skuteczności SGB stosowanej w połączeniu z leczeniem pierwszego rzutu PTSD, takim jak CPT. Niniejsze opracowanie ma na celu zbadanie tego zagadnienia z dwóch perspektyw. Najpierw zbadamy, czy podawanie SGB podczas CPT prowadzi do większej redukcji objawów PTSD w porównaniu z samą CPT. Po drugie, zbadamy, czy podawanie SGB po CPT prowadzi do znacznego zmniejszenia objawów PTSD wśród weteranów, którzy po zakończeniu terapii nadal doświadczają objawów od umiarkowanego do ciężkiego. Aby to osiągnąć, badanie obejmuje pojedynczą ślepą, randomizowaną próbę kliniczną z kontrolą listy oczekujących. Wszyscy uczestnicy otrzymają terapię przetwarzania poznawczego (CPT), popartą empirycznie psychologiczną (nielekową) terapię PTSD. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do leczenia blokadą zwojów gwiaździstych (SGB) w jednym z dwóch punktów czasowych: (1) podczas CPT lub (2) trzy miesiące po zakończeniu CPT. Wyniki będą oceniane wielokrotnie przez sześć miesięcy po linii bazowej.