Stellate Ganglion Block pour augmenter la thérapie axée sur les traumatismes chez les vétérans atteints de SSPT

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est l'état de santé mentale le plus fréquemment diagnostiqué chez les anciens combattants (Tanielian et Jaycox, 2008), avec des taux estimés de l'état allant de 5 à 20 % (Hoge, Castro, et al., 2004 ; Hoge, Terhakopian , et al., 2007 ; Milliken, Auchterlonie et Hoge, 2007 ; Tanielian et Jaycox, 2008). Cependant, le SSPT n'est pas seulement une conséquence du combat ; de nombreux militaires et anciens combattants subissent des traumatismes non liés au combat tels que les agressions sexuelles et la violence domestique, ou ont des antécédents de traumatismes précoces tels que la maltraitance des enfants qui peuvent également contribuer au SSPT. Indépendamment de l'événement associé, le SSPT est associé à une foule de problèmes fonctionnels et de résultats négatifs chez le personnel militaire, notamment l'insatisfaction professionnelle et conjugale, la violence, l'alcoolisme et la toxicomanie et le suicide (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; Panagioti, Gooding et Tarrier, 2009).

Les traitements cognitivo-comportementaux sont les traitements les plus efficaces pour le SSPT. La thérapie de traitement cognitif (CPT) est l'un de ces traitements qui a recueilli une quantité importante de soutien empirique, avec une méta-analyse récente montrant qu'il s'agissait du traitement le plus efficace pour le SSPT (Watts et al., 2013), produisant généralement une réduction de 50 % ou plus. dans les symptômes du SSPT du pré-au post-traitement. Malgré l'efficacité du CPT, un pourcentage important d'anciens combattants continuent de présenter des symptômes modérés à graves par la suite, et près de la moitié continuent de répondre à tous les critères de diagnostic (Harik, Grubbs et Schnurr, 2016). De nouvelles stratégies pour améliorer les résultats des traitements sont donc nécessaires.

L'accumulation de preuves soutient l'efficacité du bloc ganglionnaire stellaire (SGB) pour le traitement du SSPT. Le SGB est une procédure au cours de laquelle une injection d'un anesthésique local à action prolongée, sous guidage échographique ou fluoroscopique, est pratiquée dans le côté droit du cou autour de la chaîne sympathique cervicale qui contrôle la réponse « combat ou fuite » (le système nerveux sympathique ). La chaîne sympathique cervicale est un conduit bidirectionnel qui relie les parties du cerveau qui contrôlent la réponse de combat ou de fuite au reste du corps. En bloquant ou en "désactivant" la chaîne sympathique cervicale, on pense que les parties du cerveau qui contrôlent la réponse de combat ou de fuite peuvent se réinitialiser complètement, ce qui entraîne un soulagement à long terme des symptômes d'anxiété associés. Développé à l'origine pour le traitement des états douloureux, plusieurs séries de cas ont montré que le SGB du côté droit est associé à des réductions significatives des symptômes du SSPT après le SGB (Alino et al., 2013 ; Hickey et al., 2012 ; Lipov et al., 2008 ; Mulvaney et al., 2010, 2014), en particulier l'humeur négative et les symptômes d'hyperexcitation (Lynch et al., 2016). Les résultats d'un récent essai contrôlé randomisé dans lequel le SGB a été comparé à un traitement fictif confirment davantage l'efficacité de la procédure (Olmsted et al., 2019). Dans cette étude, la réduction des symptômes du SSPT dans le groupe SGB était deux fois plus importante que dans le groupe fictif. La recherche soutient également la sécurité et l'acceptabilité du SGB chez les patients atteints de SSPT lié au combat (McLean, 2015).

À ce jour, cependant, l'efficacité du SGB lorsqu'il est administré en association avec des traitements de première intention du SSPT comme le CPT n'a pas été examinée. La présente étude vise à examiner cette question sous deux angles. Tout d'abord, nous examinerons si l'administration de SGB pendant le CPT entraîne des réductions plus importantes des symptômes du SSPT par rapport au CPT seul. Deuxièmement, nous examinerons si l'administration de SGB après CPT conduit à des réductions significatives des symptômes du SSPT chez les anciens combattants qui continuent à ressentir des symptômes modérés à sévères après avoir terminé la thérapie. Pour y parvenir, l'étude comprend un essai clinique randomisé en simple aveugle avec un contrôle sur liste d'attente. Tous les participants recevront une thérapie de traitement cognitif (CPT), un traitement psychologique (non médicamenteux) empiriquement soutenu pour le SSPT. Les participants seront assignés au hasard pour recevoir un traitement par bloc ganglionnaire stellaire (SGB) à l'un des deux moments suivants : (1) pendant le CPT ou (2) trois mois après avoir terminé le CPT. Les résultats seront évalués à plusieurs reprises pendant six mois après le départ.