Stellate Ganglion Block för att förstärka traumafokuserad terapi bland veteraner med PTSD

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är det psykiska hälsotillståndet som oftast diagnostiseras bland veteraner (Tanielian & Jaycox, 2008), med uppskattade frekvenser av tillståndet mellan 5-20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD är dock inte bara en konsekvens av strid; många militärer och veteraner upplever icke-stridsrelaterade trauman som sexuella övergrepp och övergrepp i hemmet, eller har tidigare trauman i livet som barnmisshandel som också kan bidra till PTSD. Oavsett den associerade händelsen är PTSD associerat med en mängd funktionella problem och negativa resultat bland militär personal, inklusive yrkesmässigt och äktenskapligt missnöje, våld, alkohol- och drogmissbruk och självmord (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; Panagioti, Gooding & Tarrier, 2009).

Kognitiva beteendebehandlingar är de mest effektiva behandlingarna för PTSD. Cognitive Processing Therapy (CPT) är en sådan behandling som har fått en betydande mängd empiriskt stöd, med en färsk metaanalys som visar att det var den mest effektiva behandlingen för PTSD (Watts et al., 2013), vilket vanligtvis ger en minskning på 50 % eller mer. vid PTSD-symtom från före till efterbehandling. Trots CPT:s effektivitet fortsätter en betydande andel militärveteraner att uppleva måttliga till svåra symtom efteråt, och nästan hälften fortsätter att uppfylla fullständiga kriterier för diagnosen (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Nya strategier för att förbättra behandlingsresultaten behövs därför.

Ackumulerande bevis stöder effektiviteten av stellate ganglion block (SGB) för behandling av PTSD. SGB ​​är en procedur där en injektion av ett långtidsverkande lokalbedövningsmedel, med hjälp av ultraljud eller fluoroskopisk vägledning, görs på höger sida av halsen runt den cervikala sympatiska kedjan som styr "fight or flight"-svaret (det sympatiska nervsystemet). ). Den cervikala sympatiska kedjan är en tvåvägsledning som förbinder de delar av hjärnan som styr kamp- eller flyktresponsen med resten av kroppen. Genom att blockera eller "stänga av" den cervikala sympatiska kedjan, tror man att de delar av hjärnan som styr kamp- eller flyktresponsen tillåts att återställas helt, vilket resulterar i en långvarig lindring av de associerade ångestsymtomen. Ursprungligen utvecklad för behandling av smärttillstånd, har flera fallserier visat att högersidig SGB är associerad med signifikant minskning av PTSD-symtom efter SGB (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 Mulvaney et al., 2010, 2014), särskilt negativa humör och hyperarousal symptom (Lynch et al., 2016). Resultaten av en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie där SGB jämfördes med skenbehandling stödjer procedurens effektivitet ytterligare (Olmsted et al., 2019). I den studien var PTSD-symptomminskningen i SGB-gruppen dubbelt så stor som skengruppen. Forskning stödjer också SGB:s säkerhet och acceptans bland patienter med stridsrelaterad PTSD (McLean, 2015).

Hittills har dock effektiviteten av SGB när den levereras i kombination med första linjens PTSD-behandlingar som CPT inte undersökts. Denna studie är utformad för att undersöka denna fråga ur två perspektiv. Först kommer vi att undersöka om administrering av SGB under CPT leder till större minskningar av PTSD-symtom jämfört med enbart CPT. För det andra kommer vi att undersöka om administrering av SGB efter CPT leder till betydande minskningar av PTSD-symtom bland veteraner som fortsätter att uppleva måttliga till svåra symtom efter avslutad terapi. För att uppnå detta innebär studien en enkelblind, randomiserad klinisk prövning med väntelista. Alla deltagare kommer att få kognitiv bearbetningsterapi (CPT), en empiriskt stödd psykologisk (icke-medicinsk) behandling för PTSD. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt för att få behandling med stellate ganglion block (SGB) vid en av två tidpunkter: (1) under CPT eller (2) tre månader efter avslutad CPT. Resultaten kommer att bedömas upprepade gånger under sex månader efter start.