Блокада звездчатого ганглия для улучшения терапии травм среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является наиболее часто диагностируемым состоянием психического здоровья среди ветеранов (Tanielian & Jaycox, 2008), при этом оценочная частота этого состояния колеблется от 5 до 20% (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian). и др., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). Однако посттравматическое стрессовое расстройство — это не просто следствие боя; многие военнослужащие и ветераны переживают травмы, не связанные с боевыми действиями, такие как сексуальное насилие и домашнее насилие, или имеют истории травм в раннем возрасте, таких как жестокое обращение с детьми, которые также могут способствовать посттравматическому стрессовому расстройству. Независимо от связанного с ним события посттравматическое стрессовое расстройство связано с множеством функциональных проблем и негативных последствий среди военнослужащих, включая неудовлетворенность работой и браком, насилие, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами и самоубийства (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007). ; Panagioti, Gooding, & Tarrier, 2009).

Когнитивно-поведенческие методы лечения являются наиболее эффективными методами лечения посттравматического стрессового расстройства. Когнитивно-процессуальная терапия (КПТ) является одним из таких методов лечения, получившим значительную эмпирическую поддержку, а недавний метаанализ показал, что это наиболее эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства (Watts et al., 2013), обычно приводящее к снижению на 50% или более. в симптомах посттравматического стресса от до до лечения. Несмотря на эффективность CPT, у значительного процента ветеранов вооруженных сил после этого продолжают наблюдаться умеренные или тяжелые симптомы, и почти половина по-прежнему соответствует всем критериям диагноза (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Поэтому необходимы новые стратегии для улучшения результатов лечения.

Накопленные данные подтверждают эффективность блокады звездчатого узла (БГГ) для лечения посттравматического стрессового расстройства. SGB ​​— это процедура, при которой инъекция местного анестетика длительного действия под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем делается в правую сторону шеи вокруг шейной симпатической цепи, которая контролирует реакцию «бей или беги» (симпатическая нервная система). ). Шейная симпатическая цепь представляет собой двусторонний канал, который соединяет части мозга, контролирующие реакцию «бей или беги», с остальным телом. Считается, что путем блокирования или «отключения» шейной симпатической цепи части мозга, контролирующие реакцию «бей или беги», могут полностью перезагрузиться, что приводит к долгосрочному облегчению связанных симптомов тревоги. Первоначально разработанный для лечения болевых состояний, несколько серий случаев показали, что правосторонняя СГБ связана со значительным уменьшением симптомов посттравматического стрессового расстройства после СГБ (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008). ; Mulvaney et al., 2010, 2014), особенно плохое настроение и симптомы гипервозбуждения (Lynch et al., 2016). Результаты недавнего рандомизированного контролируемого исследования, в котором SGB сравнивали с фиктивным лечением, еще раз подтверждают эффективность процедуры (Olmsted et al., 2019). В этом исследовании уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства в группе SGB было в два раза больше, чем в группе имитации. Исследования также подтверждают безопасность и приемлемость SGB для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями (McLean, 2015).

Однако на сегодняшний день эффективность SGB в сочетании с лечением ПТСР первой линии, таким как CPT, не изучалась. Настоящее исследование призвано рассмотреть этот вопрос с двух точек зрения. Во-первых, мы рассмотрим, приводит ли введение SGB во время CPT к большему уменьшению симптомов посттравматического стрессового расстройства по сравнению с одним только CPT. Во-вторых, мы изучим, приводит ли введение SGB после CPT к значительному снижению симптомов посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов, которые продолжают испытывать симптомы от умеренных до тяжелых после завершения терапии. Для достижения этого исследование включает в себя простое слепое рандомизированное клиническое исследование с контролем списка ожидания. Все участники получат терапию когнитивной обработки (CPT), эмпирически подтвержденное психологическое (немедикаментозное) лечение посттравматического стрессового расстройства. Участникам будет случайным образом назначено лечение блокады звездчатого узла (SGB) в один из двух моментов времени: (1) во время CPT или (2) через три месяца после завершения CPT. Результаты будут оцениваться повторно в течение шести месяцев после исходного уровня.