星状神经节阻滞增强创伤后应激障碍退伍军人的创伤治疗

创伤后应激障碍 (PTSD) 是退伍军人中最常被诊断出的心理健康状况（Tanielian 和 Jaycox，2008 年），估计患病率在 5-20% 之间（Hoge、Castro 等人，2004 年；Hoge、Terhakopian等人，2007 年；Milliken、Auchterlonie 和 Hoge，2007 年；Tanielian 和 Jaycox，2008 年）。 然而，创伤后应激障碍不仅仅是战斗的结果；许多军人和退伍军人都经历过非战斗相关的创伤，例如性侵犯和家庭虐待，或者有早年创伤史，例如虐待儿童，这也可能导致创伤后应激障碍。 无论相关事件如何，PTSD 都与军人的一系列功能问题和负面结果相关，包括职业和婚姻不满、暴力、酒精和药物滥用以及自杀（Hoge 等人，2004 年；Jakupcak 等人，2007 年） ；Panagioti、Gooding 和 Tarrier，2009 年）。

认知行为治疗是治疗 PTSD 最有效的方法。 认知加工疗法 (CPT) 是一种获得大量实证支持的治疗方法，最近的一项荟萃​​分析表明它是治疗创伤后应激障碍最有效的方法（Watts 等人，2013 年），通常可以减少 50% 或更多从治疗前到治疗后的 PTSD 症状。 尽管 CPT 有效，但仍有很大一部分退伍军人在之后继续出现中度至重度症状，并且近一半继续满足诊断的全部标准（Harik、Grubbs 和 Schnurr，2016 年）。 因此需要改善治疗结果的新策略。

越来越多的证据支持星状神经节阻滞 (SGB) 治疗 PTSD 的有效性。 SGB 是一种使用超声或荧光镜引导在颈部右侧注射长效局部麻醉剂的手术，围绕控制“战斗或逃跑”反应的颈部交感神经链（交感神经系统） ). 颈交感神经链是一条双向管道，连接大脑中控制战斗或逃跑反应的部分与身体的其他部分。 通过阻断或“关闭”颈交感神经链，据信大脑中控制战斗或逃跑反应的部分可以完全重置，从而长期缓解相关的焦虑症状。 最初是为治疗疼痛而开发的，多个病例系列表明，右侧 SGB 与 SGB 后 PTSD 症状的显着减轻有关（Alino 等人，2013 年；Hickey 等人，2012 年；Lipov 等人，2008 年） ; Mulvaney 等人，2010 年，2014 年），尤其是消极情绪和过度兴奋症状（Lynch 等人，2016 年）。 最近一项将 SGB 与假治疗进行比较的随机对照试验的结果进一步支持了该程序的疗效（Olmsted 等人，2019 年）。 在那项研究中，SGB 组的 PTSD 症状减轻程度是假手术组的两倍。 研究还支持 SGB 在战斗相关 PTSD 患者中的安全性和可接受性（McLean，2015）。

然而，迄今为止，SGB 与 CPT 等一线 PTSD 治疗相结合时的有效性尚未得到检验。 本研究旨在从两个角度研究这个问题。 首先，我们将检查与单独使用 CPT 相比，在 CPT 期间使用 SGB 是否会导致 PTSD 症状大幅减少。 其次，我们将检查在 CPT 后施用 SGB 是否会导致在完成治疗后继续出现中度至重度症状的退伍军人的 PTSD 症状显着减少。 为实现这一目标，该研究需要进行一项具有等候名单控制的单盲、随机临床试验。 所有参与者都将接受认知处理疗法 (CPT)，这是一种针对 PTSD 的经验支持的心理（非药物）治疗。 参与者将被随机分配在两个时间点之一接受星状神经节阻滞 (SGB) 治疗：(1) CPT 期间或 (2) 完成 CPT 后三个月。 结果将在基线后六个月内反复评估。