Csillagganglionblokk a trauma-központú terápia fokozására a PTSD-vel küzdő veteránok körében

A poszttraumás stressz-zavar (PTSD) a leggyakrabban diagnosztizált mentális egészségi állapot a veteránok körében (Tanielian és Jaycox, 2008), az állapot becsült aránya 5-20% között mozog (Hoge, Castro et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie és Hoge, 2007; Tanielian és Jaycox, 2008). A PTSD azonban nem csupán a harc következménye; sok katona és veterán tapasztal nem harci jellegű traumákat, például szexuális zaklatást és családon belüli bántalmazást, vagy olyan korai életszakaszban szenved, mint a gyermekbántalmazás, amely szintén hozzájárulhat a PTSD-hez. A kapcsolódó eseménytől függetlenül a PTSD számos funkcionális problémával és negatív eredménnyel jár a katonaság körében, beleértve a foglalkozási és házassági elégedetlenséget, az erőszakot, az alkohol- és kábítószer-visszaélést, valamint az öngyilkosságot (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007). Panagioti, Gooding és Tarrier, 2009).

A kognitív viselkedési kezelések a PTSD leghatékonyabb kezelési módjai. A kognitív feldolgozási terápia (CPT) az egyik ilyen kezelés, amely jelentős mennyiségű empirikus támogatást kapott, és egy közelmúltbeli metaanalízis szerint ez volt a PTSD leghatékonyabb kezelése (Watts et al., 2013), amely általában 50%-os vagy nagyobb csökkenést eredményez. a PTSD tüneteiben a kezelés előttitől az utókezelésig. A CPT hatékonysága ellenére a katonai veteránok jelentős százaléka továbbra is mérsékelt vagy súlyos tüneteket tapasztal ezután is, és csaknem felük továbbra is megfelel a diagnózis teljes kritériumának (Harik, Grubbs és Schnurr, 2016). Ezért új stratégiákra van szükség a kezelési eredmények javítására.

A felhalmozódó bizonyítékok alátámasztják a stellate ganglion blokk (SGB) hatékonyságát a PTSD kezelésében. Az SGB egy olyan eljárás, amelynek során ultrahangos vagy fluoroszkópos irányítást alkalmazó, hosszan tartó hatású helyi érzéstelenítő injekciót adnak be a nyak jobb oldalába, a nyaki szimpatikus lánc köré, amely szabályozza a „harcolj vagy menekülj” választ (a szimpatikus idegrendszert). ). A nyaki szimpatikus lánc egy kétirányú csatorna, amely összeköti az agy azon részeit, amelyek a harc vagy menekülés reakcióját szabályozzák a test többi részével. A nyaki szimpatikus lánc blokkolásával vagy „kikapcsolásával” úgy gondolják, hogy az agy azon részei, amelyek a harc vagy menekülés reakcióját irányítják, teljesen visszaállhatnak, ami a kapcsolódó szorongásos tünetek hosszú távú enyhülését eredményezi. Eredetileg fájdalom kezelésére fejlesztették ki, több esetsorozat kimutatta, hogy a jobb oldali SGB a PTSD tüneteinek jelentős csökkenésével jár az SGB után (Alino és mtsai, 2013; Hickey és mtsai, 2012; Lipov et al., 2008). Mulvaney és mtsai, 2010, 2014), különösen a negatív hangulat és a túlérzékenységi tünetek (Lynch et al., 2016). Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollos vizsgálat eredményei, amelyben az SGB-t a színlelt kezeléssel hasonlították össze, tovább támasztják az eljárás hatékonyságát (Olmsted et al., 2019). Ebben a vizsgálatban a PTSD tüneteinek csökkenése az SGB-csoportban kétszerese volt, mint az ál-csoportban. A kutatás emellett alátámasztja az SGB biztonságát és elfogadhatóságát a harci eredetű PTSD-ben szenvedő betegek körében (McLean, 2015).

A mai napig azonban nem vizsgálták az SGB hatékonyságát első vonalbeli PTSD-kezelésekkel, például CPT-vel kombinálva. Jelen tanulmány ezt a kérdést két szempontból kívánja megvizsgálni. Először is megvizsgáljuk, hogy az SGB CPT alatti beadása nagyobb mértékben csökkenti-e a PTSD tüneteit, mint a CPT önmagában történő alkalmazása. Másodszor, megvizsgáljuk, hogy az SGB beadása a CPT után jelentős mértékben csökkenti-e a PTSD tüneteit azon veteránok körében, akik a terápia befejezése után továbbra is mérsékelt vagy súlyos tüneteket tapasztalnak. Ennek elérése érdekében a tanulmány egy vak, randomizált klinikai vizsgálatot foglal magában, várólista kontrollal. Minden résztvevő kognitív feldolgozó terápiát (CPT) kap, amely egy empirikusan támogatott pszichológiai (nem gyógyszeres) kezelés a PTSD kezelésére. A résztvevőket véletlenszerűen osztják ki stellate ganglion blokk (SGB) kezelésben részesülő két időpont egyikében: (1) a CPT alatt vagy (2) három hónappal a CPT befejezése után. Az eredményeket a kiindulás után hat hónapig ismételten értékelik.