Stellate Ganglion Block for å forsterke traumefokusert terapi blant veteraner med PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er den hyppigst diagnostiserte psykiske helsetilstanden blant veteraner (Tanielian & Jaycox, 2008), med estimerte forekomster av tilstanden fra 5-20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie, & Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD er imidlertid ikke bare en konsekvens av kamp; mange militært personell og veteraner opplever ikke-kamprelaterte traumer som seksuelle overgrep og overgrep i hjemmet, eller har historier om tidlige livstraumer som barnemishandling som også kan bidra til PTSD. Uavhengig av den tilhørende hendelsen, er PTSD assosiert med en rekke funksjonsproblemer og negative utfall blant militært personell, inkludert yrkesmessig og ekteskapelig misnøye, vold, alkohol- og rusmisbruk og selvmord (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 ; Panagioti, Gooding og Tarrier, 2009).

Kognitive atferdsbehandlinger er de mest effektive behandlingene for PTSD. Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) er en slik behandling som har fått en betydelig mengde empirisk støtte, med en fersk metaanalyse som viser at det var den mest effektive behandlingen for PTSD (Watts et al., 2013), som vanligvis gir en reduksjon på 50 % eller mer. ved PTSD-symptomer fra før til etterbehandling. Til tross for CPTs effektivitet, fortsetter en betydelig prosentandel av militærveteraner å oppleve moderate til alvorlige symptomer etterpå, og nesten halvparten fortsetter å oppfylle fullstendige kriterier for diagnosen (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Nye strategier for å forbedre behandlingsresultater er derfor nødvendig.

Akkumulerende bevis støtter effektiviteten av stellate ganglion block (SGB) for behandling av PTSD. SGB ​​er en prosedyre der en injeksjon av et langtidsvirkende lokalbedøvelse, ved hjelp av ultralyd eller fluoroskopisk veiledning, gjøres i høyre side av halsen rundt den cervikale sympatiske kjeden som kontrollerer "fight or flight"-responsen (det sympatiske nervesystemet). ). Den cervikale sympatiske kjeden er en toveis kanal som forbinder de delene av hjernen som kontrollerer kamp-eller-flukt-responsen til resten av kroppen. Ved å blokkere eller "slå av" den cervikale sympatiske kjeden, antas det at delene av hjernen som kontrollerer kamp-eller-flukt-responsen får lov til å tilbakestilles fullstendig, noe som resulterer i langsiktig lindring av de tilhørende angstsymptomene. Opprinnelig utviklet for behandling av smertetilstander, har flere saksserier vist at høyresidig SGB er assosiert med betydelig reduksjon i PTSD-symptomer etter SGB (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008 Mulvaney et al., 2010, 2014), spesielt negative humør og hyperarousale symptomer (Lynch et al., 2016). Resultater fra en nylig randomisert kontrollert studie der SGB ble sammenlignet med falsk behandling, støtter ytterligere prosedyrens effektivitet (Olmsted et al., 2019). I den studien var PTSD-symptomreduksjonen i SGB-gruppen dobbelt så stor som den falske gruppen. Forskning støtter også SGBs sikkerhet og aksept blant pasienter med kamprelatert PTSD (McLean, 2015).

Til dags dato har imidlertid ikke effektiviteten av SGB når det leveres i kombinasjon med førstelinje PTSD-behandlinger som CPT blitt undersøkt. Denne studien er designet for å undersøke denne problemstillingen fra to perspektiver. Først vil vi undersøke om administrering av SGB under CPT fører til større reduksjoner i PTSD-symptomer sammenlignet med CPT alene. For det andre vil vi undersøke om administrering av SGB etter CPT fører til betydelige reduksjoner i PTSD-symptomer blant veteraner som fortsetter å oppleve moderate til alvorlige symptomer etter fullført terapi. For å oppnå dette innebærer studien en enkeltblind, randomisert klinisk studie med ventelistekontroll. Alle deltakerne vil motta kognitiv prosesseringsterapi (CPT), en empirisk støttet psykologisk (ikke-medisinsk) behandling for PTSD. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt for å motta behandling med stellate ganglion blokk (SGB) på ett av to tidspunkter: (1) under CPT eller (2) tre måneder etter fullført CPT. Resultatene vil bli vurdert gjentatte ganger i seks måneder etter baseline.