Stellate Ganglion Block pro rozšíření terapie zaměřené na trauma mezi veterány s PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je nejčastěji diagnostikovaným duševním onemocněním mezi veterány (Tanielian & Jaycox, 2008), s odhadovaným výskytem onemocnění v rozmezí 5–20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian a kol., 2007; Milliken, Auchterlonie a Hoge, 2007; Tanielian & Jaycox, 2008). PTSD však není jen důsledkem boje; mnoho vojenského personálu a veteránů zažívá traumata nesouvisející s bojem, jako je sexuální napadení a domácí zneužívání, nebo mají v minulosti traumata v raném věku, jako je zneužívání dětí, které může také přispět k PTSD. Bez ohledu na související událost je PTSD spojena s řadou funkčních problémů a negativních důsledků mezi vojenským personálem, včetně pracovní a manželské nespokojenosti, násilí, zneužívání alkoholu a návykových látek a sebevražd (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007 Panagioti, Gooding a Tarrier, 2009).

Kognitivně behaviorální léčba je nejúčinnější léčbou PTSD. Cognitive Processing Therapy (CPT) je jednou z takových léčeb, která si získala značné množství empirické podpory, přičemž nedávná metaanalýza ukázala, že to byla nejúčinnější léčba PTSD (Watts et al., 2013), která obvykle přináší 50% nebo větší snížení. u příznaků PTSD od doby před léčbou po léčbu. Navzdory účinnosti CPT významné procento vojenských veteránů nadále pociťuje středně těžké až těžké příznaky a téměř polovina nadále splňuje všechna kritéria pro diagnózu (Harik, Grubbs, & Schnurr, 2016). Proto jsou zapotřebí nové strategie pro zlepšení výsledků léčby.

Hromadné důkazy podporují účinnost blokády hvězdicových ganglií (SGB) pro léčbu PTSD. SGB ​​je procedura, při které se pomocí ultrazvuku nebo skiaskopického vedení aplikuje injekce dlouhodobě působícího lokálního anestetika na pravou stranu krku kolem cervikálního sympatického řetězce, který řídí reakci „bojuj nebo uteč“ (sympatický nervový systém ). Cervikální sympatický řetězec je obousměrný kanál, který spojuje části mozku, které řídí reakci na boj nebo útěk, se zbytkem těla. Zablokováním nebo „vypnutím“ cervikálního sympatického řetězce se má za to, že části mozku, které řídí reakci na boj nebo útěk, se mohou úplně resetovat, což má za následek dlouhodobou úlevu od souvisejících symptomů úzkosti. Řada případů, původně vyvinutá pro léčbu bolestivých stavů, ukázala, že pravostranná SGB je spojena s významným snížením příznaků PTSD po SGB (Alino a kol., 2013; Hickey a kol., 2012; Lipov a kol., 2008 Mulvaney et al., 2010, 2014), zejména negativní nálada a symptomy hyperarousal (Lynch et al., 2016). Výsledky nedávné randomizované kontrolované studie, ve které byla SGB srovnávána s předstíranou léčbou, dále podporují účinnost postupu (Olmsted et al., 2019). V této studii bylo snížení příznaků PTSD ve skupině SGB dvakrát větší než ve skupině s falešnou léčbou. Výzkum také podporuje bezpečnost a přijatelnost SGB u pacientů s PTSD související s bojem (McLean, 2015).

Dosud však nebyla zkoumána účinnost SGB při podávání v kombinaci s léčbou PTSD první linie, jako je CPT. Cílem této studie je zkoumat tuto problematiku ze dvou hledisek. Nejprve prozkoumáme, zda podávání SGB během CPT vede k většímu snížení příznaků PTSD ve srovnání se samotnou CPT. Za druhé, prozkoumáme, zda podávání SGB po CPT vede k významnému snížení symptomů PTSD u veteránů, kteří po dokončení terapie nadále pociťují středně těžké až těžké symptomy. Aby toho bylo dosaženo, studie zahrnuje jednoduše zaslepenou, randomizovanou klinickou studii s kontrolou na čekací listině. Všichni účastníci dostanou terapii kognitivního zpracování (CPT), empiricky podporovanou psychologickou (nemedikační) léčbu PTSD. Účastníci budou náhodně přiřazeni k léčbě blokádou hvězdicových ganglií (SGB) v jednom ze dvou časových bodů: (1) během CPT nebo (2) tři měsíce po dokončení CPT. Výsledky budou hodnoceny opakovaně po dobu šesti měsíců po výchozím stavu.