Bloqueo del ganglio estrellado para aumentar la terapia centrada en el trauma entre los veteranos con PTSD

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) es la afección de salud mental diagnosticada con mayor frecuencia entre los veteranos (Tanielian & Jaycox, 2008), con tasas estimadas de la afección que oscilan entre el 5 y el 20 % (Hoge, Castro, et al., 2004; Hoge, Terhakopian , et al., 2007; Milliken, Auchterlonie y Hoge, 2007; Tanielian y Jaycox, 2008). Sin embargo, el PTSD no es solo una consecuencia del combate; muchos miembros del personal militar y veteranos experimentan traumas no relacionados con el combate, como agresión sexual y abuso doméstico, o tienen antecedentes de traumas en la vida temprana, como abuso infantil, que también pueden contribuir al TEPT. Independientemente del evento asociado, el PTSD se asocia con una serie de problemas funcionales y resultados negativos entre el personal militar, incluida la insatisfacción laboral y conyugal, la violencia, el abuso de alcohol y sustancias, y el suicidio (Hoge et al., 2004; Jakupcak et al., 2007). ; Panagioti, Gooding y Tarrier, 2009).

Los tratamientos cognitivo-conductuales son los tratamientos más eficaces para el PTSD. La Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT, por sus siglas en inglés) es uno de esos tratamientos que ha obtenido una cantidad significativa de apoyo empírico, con un metaanálisis reciente que muestra que fue el tratamiento más efectivo para el PTSD (Watts et al., 2013), que generalmente produce una reducción del 50% o más. en los síntomas del PTSD desde antes hasta después del tratamiento. A pesar de la eficacia de la CPT, un porcentaje significativo de veteranos militares continúa experimentando síntomas de moderados a graves después, y casi la mitad continúa cumpliendo todos los criterios para el diagnóstico (Harik, Grubbs y Schnurr, 2016). Por lo tanto, se necesitan nuevas estrategias para mejorar los resultados del tratamiento.

La evidencia acumulada respalda la efectividad del bloqueo del ganglio estrellado (SGB) para el tratamiento del TEPT. El SGB es un procedimiento en el que se inyecta un anestésico local de acción prolongada en el lado derecho del cuello, alrededor de la cadena simpática cervical que controla la respuesta de "lucha o huida" (el sistema nervioso simpático). ). La cadena simpática cervical es un conducto bidireccional que conecta las partes del cerebro que controlan la respuesta de lucha o huida con el resto del cuerpo. Al bloquear o "apagar" la cadena simpática cervical, se cree que las partes del cerebro que controlan la respuesta de lucha o huida pueden restablecerse por completo, lo que resulta en un alivio a largo plazo de los síntomas de ansiedad asociados. Desarrollado originalmente para el tratamiento de condiciones de dolor, múltiples series de casos han demostrado que el SGB del lado derecho se asocia con reducciones significativas en los síntomas de TEPT después del SGB (Alino et al., 2013; Hickey et al., 2012; Lipov et al., 2008). ; Mulvaney et al., 2010, 2014), especialmente el estado de ánimo negativo y los síntomas de hiperexcitación (Lynch et al., 2016). Los resultados de un ensayo controlado aleatorizado reciente en el que se comparó SGB con un tratamiento simulado respaldan aún más la eficacia del procedimiento (Olmsted et al., 2019). En ese estudio, la reducción de los síntomas de TEPT en el grupo SGB fue el doble que en el grupo simulado. La investigación también respalda la seguridad y aceptabilidad de SGB entre pacientes con PTSD relacionado con el combate (McLean, 2015).

Sin embargo, hasta la fecha, no se ha examinado la eficacia de SGB cuando se administra en combinación con tratamientos de primera línea para el PTSD como CPT. El presente estudio está diseñado para examinar este tema desde dos perspectivas. Primero, examinaremos si la administración de SGB durante la CPT conduce a mayores reducciones en los síntomas del PTSD en comparación con la CPT sola. En segundo lugar, examinaremos si la administración de SGB después de CPT conduce a reducciones significativas en los síntomas de PTSD entre los veteranos que continúan experimentando síntomas de moderados a graves después de completar la terapia. Para lograrlo, el estudio contempla un ensayo clínico aleatorizado simple ciego con control en lista de espera. Todos los participantes recibirán terapia de procesamiento cognitivo (CPT, por sus siglas en inglés), un tratamiento psicológico (sin medicamentos) respaldado empíricamente para el PTSD. Los participantes serán asignados al azar para recibir tratamiento de bloqueo del ganglio estrellado (SGB) en uno de dos momentos: (1) durante la CPT o (2) tres meses después de completar la CPT. Los resultados se evaluarán repetidamente durante seis meses posteriores al inicio.