シカゴのライアン ホワイト クリニックでのインターネット配信による回復力の最適化と HIV への対処のハイブリッド タイプ II 試験 (ORCHID)

現在の PLWH の HIV 予防戦略では、HIV の継続的なケア (ケアへの連携と継続、抗レトロウイルス療法の遵守、ウイルス量の抑制の維持) にわたる関与が強調されています。 国家 HIV/AIDS 戦略の継続的な各フェーズへの関与の目標には、HIV と診断された患者の 85% が 1 か月以内にケアに結び付けられ、HIV 陽性者の 90% がケアを受け続け、80% が抑制されたウイルス量を達成することが含まれます。 23 他の多くの都市と同様に、シカゴはこれらの目標をはるかに下回っています。2018 年には、CD4 またはウイルス負荷カウントが 3 か月間隔で得られた少なくとも 2 回の訪問で測定したところ、PLWH の 41.1% のみが治療を受けていました。ウイルスが抑制された (つまり、最後のウイルス負荷テストで <200 コピー/mL)。

PLWH で非常に蔓延しているうつ病は、HIV の進行を予測し、Continuum of Care への関与の欠如と関連しています。 うつ病のスクリーニングは、ケアに従事し、PLWH の健康と幸福を改善することに対する重大な障壁に対処するための最初のステップです。 ただし、クライアントが定期的にスクリーニングされたとしても、クリニックのワークフローに簡単に統合できる、効果的で持続可能で費用対効果の高いメンタルヘルスケアのモデルはほとんどありません. 多くの場所で、PLWH とうつ病のニーズに対処できるメンタルヘルスの提供者とサービスが不足しています。 研究者は、ORCHID (Optimizing Resilience and Coping with HIV through Internet Delivery) を使用してこのギャップに対処することを提案しています。ORCHID は、特にポジティブな影響を対象とする自己誘導型のオンライン配信介入です。 理論と経験に基づくプログラムには、8 つのスキル (前向きな出来事に気づき、活用する、感謝、マインドフルネス、前向きな再評価、個人の強み、達成可能な目標、自己同情) が含まれており、セルフガイドのオンライン形式で提供されます。 提供モードと参加者のストレスの種類を超えて、介入は良好な実現可能性、受容性、および有効性を示しています。

この介入は、修正されたストレスと対処理論と、ポジティブな感情の拡大と構築の理論に基づいています。 提案された研究の予備データは、1) 新たに診断された PLWH (n=159) またはメタンフェタミンを使用するセクシュアル マイノリティの男性 (n=110) に対する対面でのポジティブな影響介入の 2 つの無作為化試験で構成されています。 2) うつ病が進行している人々に対するポジティブな影響介入のオンライン適応は、実現可能性、受容性、および有効性を示しています (n=539)。 3) 21 PLWH で実施されたこの介入のオンライン バージョンのパイロット RCT。

提案された研究の目的は、Ryan White クリニックを通じて実施された ORCHID を完了した人が、うつ病の改善とケアへの関与を経験するかどうかを調べることです。 診療所レベルでは、スクリーニングと ORCHID への紹介を実施している診療所が、スクリーニングと ORCHID 紹介をまだ実施していない診療所と比較して、全体的にうつ病が少なく、ケアへの関与が高いかどうかを調べます。 効果があれば、ORCHID プログラムは、HIV の負担が大きい他の地域にも広めることができます。