Гибридное испытание типа II по оптимизации устойчивости и преодолению ВИЧ через Интернет в клиниках Райана Уайта в Чикаго (ORCHID)

Текущие стратегии профилактики ВИЧ для ЛЖВ подчеркивают вовлечение в континуум помощи при ВИЧ: присоединение и удержание в системе помощи, приверженность антиретровирусной терапии и поддержание подавленной вирусной нагрузки. Цели Национальной стратегии по ВИЧ/СПИДу для участия в каждой фазе континуума включают: 85% лиц с диагнозом ВИЧ, направленных на лечение в течение 1 месяца, 90% лиц, живущих с ВИЧ, продолжают лечение и 80% достигают подавления вирусной нагрузки. 23 Как и во многих других городах, Чикаго значительно отстает от этих целевых показателей: в 2018 г. только 41,1% ЛЖВ оставались под опекой, о чем свидетельствует не менее 2 посещений, во время которых с интервалом в 3 месяца измерялись CD4 или вирусная нагрузка, и 52% были подавлены вирусом (т. е. <200 копий/мл при последнем тесте на вирусную нагрузку).

Депрессия, широко распространенная среди ЛЖВ, является прогностическим признаком прогрессирования ВИЧ и связана с отсутствием участия в программе Continuum of Care. Скрининг на депрессию — это первый шаг к устранению серьезного барьера на пути к участию в уходе и улучшению здоровья и благополучия ЛЖВ. Однако, даже если клиенты регулярно проходят обследование, существует несколько моделей эффективной, устойчивой и рентабельной психиатрической помощи, которые легко интегрируются в рабочий процесс клиники. Во многих местах не хватает поставщиков и услуг в области психического здоровья, способных удовлетворить потребности ЛЖВ и больных депрессией. Исследователи предлагают восполнить этот пробел с помощью ORCHID (Оптимизация устойчивости и преодоления ВИЧ посредством Интернет-доставки), самостоятельного онлайн-вмешательства, которое специально направлено на положительный эффект. Теоретическая и эмпирическая программа включает в себя восемь навыков (замечать и извлекать выгоду из положительных событий, благодарность, внимательность, позитивная переоценка, личные сильные стороны, достижимые цели и сострадание к себе), которые предоставляются в онлайн-формате для самостоятельного руководства. Несмотря на способы доставки и тип стресса участников, вмешательство показало хорошую осуществимость, приемлемость и эффективность.

Вмешательство основано на пересмотренной теории стресса и преодоления стресса и теории положительных эмоций «расширяй и развивай». Предварительные данные для предлагаемого исследования состоят из 1) двух рандомизированных испытаний личного вмешательства с положительным аффектом для ЛЖВ с недавно диагностированным диагнозом (n=159) или мужчин из сексуальных меньшинств, употребляющих метамфетамины (n=110); 2) онлайн-адаптация вмешательства позитивного аффекта для людей с повышенной депрессией демонстрирует выполнимость, приемлемость и эффективность (n=539); и 3) пилотное РКИ онлайн-версии этого вмешательства, проведенное с участием 21 ЛЖВ.

Цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы выяснить, будут ли у тех, кто завершит курс ORCHID, реализованный в клиниках Райана Уайта, улучшение состояния депрессии и вовлеченности в уход. На уровне клиник мы проверим, имеют ли клиники, которые проводят скрининг и направление в ORCHID, в целом более низкую депрессию и более высокую вовлеченность в лечение по сравнению с теми клиниками, которые еще не проводят скрининг и направление в ORCHID. Если программа ORCHID окажется эффективной, ее можно будет распространить на другие географические регионы, столкнувшиеся с высоким бременем ВИЧ.