Un ensayo híbrido tipo II de optimización de la resiliencia y afrontamiento del VIH a través de la entrega por Internet en las clínicas Ryan White de Chicago (ORCHID)

Las estrategias actuales de prevención del VIH para las PLWH enfatizan la participación en todo el Continuum de atención del VIH: vinculación y retención en la atención, adherencia a la terapia antirretroviral y mantenimiento de la carga viral suprimida. Los objetivos de la Estrategia Nacional de VIH/SIDA para la participación en cada fase del continuo incluyen: 85 % de las personas diagnosticadas con el VIH vinculadas a la atención dentro de 1 mes, 90 % de las personas que viven con el VIH retenidas en la atención y 80 % logrando la carga viral suprimida. 23 Al igual que muchas otras ciudades, Chicago está muy por debajo de estos objetivos: en 2018, solo el 41,1 % de las PLWH se mantuvieron en atención, según lo medido por tener al menos 2 visitas durante las cuales se obtuvieron recuentos de CD4 o carga viral con 3 meses de diferencia, y el 52 % fueron suprimidos viralmente (es decir, <200 copias/mL en su última prueba de carga viral).

La depresión, altamente prevalente en las PLWH, predice la progresión del VIH y está asociada con la falta de participación en el Continuum of Care. La detección de la depresión es un primer paso para abordar la barrera importante para participar en la atención y mejorar la salud y el bienestar de las PLWH. Sin embargo, incluso si los clientes son examinados de forma rutinaria, existen pocos modelos de atención de la salud mental eficaces, sostenibles y rentables que se integren fácilmente en el flujo de trabajo de la clínica. En muchos lugares, hay escasez de proveedores y servicios de salud mental capaces de abordar las necesidades de las PLWH y la depresión. Los investigadores proponen abordar esta brecha con ORCHID (Optimización de la resiliencia y afrontamiento del VIH a través de la entrega por Internet), una intervención autoguiada en línea que se enfoca específicamente en el afecto positivo. El programa basado en teoría y empíricamente incluye ocho habilidades (notar y capitalizar eventos positivos, gratitud, atención plena, reevaluación positiva, fortalezas personales, metas alcanzables y autocompasión), que se entregan en un formato en línea autoguiado. A través de los modos de entrega y el tipo de estrés de los participantes, la intervención ha demostrado una buena viabilidad, aceptabilidad y eficacia.

La intervención se basa en la teoría revisada del estrés y el afrontamiento y la teoría de la emoción positiva de ampliar y construir. Los datos preliminares para el estudio propuesto consisten en 1) dos ensayos aleatorizados de una intervención de afecto positivo en persona para PLWH recién diagnosticadas (n=159) o son hombres de minorías sexuales que consumen metanfetaminas (n=110); 2) una adaptación en línea de la intervención de afecto positivo para personas con depresión elevada demuestra viabilidad, aceptabilidad y eficacia (n = 539); y 3) un ECA piloto de la versión en línea de esta intervención realizado con 21 PLWH.

El objetivo del estudio propuesto es examinar si aquellos que completan ORCHID, implementado a través de las clínicas Ryan White, experimentarán mejoras en la depresión y la participación en la atención. A nivel de clínica, examinaremos si las clínicas que están implementando la detección y la derivación a ORCHID tienen una depresión general más baja y una mayor participación en la atención, en comparación con aquellas clínicas que aún no implementan la detección y la derivación a ORCHID. Si es efectivo, el programa ORCHID puede difundirse a otras ubicaciones geográficas que enfrentan una alta carga de VIH.