En hybrid type II-forsøk med å optimalisere motstandskraft og mestring av HIV gjennom Internett-levering i Ryan White-klinikkene i Chicago (ORCHID)

Gjeldende HIV-forebyggingsstrategier for PLWH legger vekt på engasjement på tvers av HIV Continuum of Care: kobling til og oppbevaring i omsorgen, overholdelse av antiretroviral terapi og vedlikehold av undertrykt virusmengde. De nasjonale HIV/AIDS-strategiens mål for engasjement i hver fase av kontinuumet inkluderer: 85 % av de som er diagnostisert med HIV knyttet til omsorg innen 1 måned, 90 % av de som lever med HIV beholdes i omsorgen, og 80 % oppnår undertrykt virusbelastning. 23 Som med mange andre byer, faller Chicago langt under disse målene: i 2018 ble bare 41,1 % av PLWH beholdt i omsorgen, målt ved å ha minst 2 besøk der CD4- eller virusmengden ble oppnådd med 3 måneders mellomrom, og 52 % ble viralt undertrykt (dvs. <200 kopier/ml ved deres siste virusbelastningstest).

Depresjon, svært utbredt i PLWH, forutsier HIV-progresjon og er assosiert med mangel på engasjement i Continuum of Care. Screening for depresjon er et første skritt for å adressere den betydelige barrieren for å engasjere seg i omsorg og forbedre helsen og velværet til PLWH. Men selv om klienter blir rutinemessig screenet, er det få modeller for effektiv, bærekraftig og kostnadseffektiv psykisk helsehjelp som enkelt integreres i klinikkens arbeidsflyt. Mange steder er det mangel på psykisk helseleverandører og tjenester som kan møte behovene til PLWH og depresjon. Etterforskerne foreslår å adressere dette gapet med ORCHID (Optimizing Resilience and Coping with HIV through Internet Delivery), en selvstyrt intervensjon levert på nett som spesifikt retter seg mot positiv effekt. Teorien og det empirisk baserte programmet inkluderer åtte ferdigheter (merke og utnytte positive hendelser, takknemlighet, oppmerksomhet, positiv omvurdering, personlige styrker, oppnåelige mål og selvmedfølelse), levert i et selvstyrt online format. På tvers av leveringsmåter og type deltakerstress har intervensjonen vist god gjennomførbarhet, akseptabilitet og effekt.

Intervensjonen er basert på revidert stress- og mestringsteori og Bred-og-bygg-teorien om positive følelser. De foreløpige dataene for den foreslåtte studien består av 1) to randomiserte studier av en personlig positiv intervensjon for PLWH som er nylig diagnostisert (n=159) eller er seksuelle minoritetsmenn som bruker metamfetamin (n=110); 2) en nettbasert tilpasning av positiv affekt-intervensjon for personer med forhøyet depresjon viser gjennomførbarhet, akseptabilitet og effekt (n=539); og 3) en pilot-RCT av nettversjonen av denne intervensjonen utført med 21 PLWH.

Målet med den foreslåtte studien er å undersøke om de som fullfører ORCHID, som implementert gjennom Ryan White-klinikker, vil oppleve forbedringer av depresjon og engasjement i omsorgen. På klinikknivå vil vi undersøke om klinikker som implementerer screeningen og henvisningen til ORCHID har generelt lavere depresjon og høyere omsorgsengasjement, sammenlignet med de klinikkene som ennå ikke implementerer screeningen og ORCHID-henvisningen. Hvis det er effektivt, kan ORCHID-programmet spres til andre geografiske steder som står overfor en høy byrde av HIV.