Una prova ibrida di tipo II dell'ottimizzazione della resilienza e della gestione dell'HIV attraverso la consegna via Internet nelle cliniche Ryan White di Chicago (ORCHID)

Le attuali strategie di prevenzione dell'HIV per PLWH enfatizzano l'impegno attraverso l'HIV Continuum of Care: collegamento e mantenimento in cura, aderenza alla terapia antiretrovirale e mantenimento della carica virale soppressa. Gli obiettivi della strategia nazionale per l'HIV/AIDS per l'impegno in ogni fase del continuum includono: 85% di coloro con diagnosi di HIV collegato all'assistenza entro 1 mese, 90% di coloro che vivono con l'HIV mantenuti in cura e 80% che raggiunge la carica virale soppressa. 23 Come in molte altre città, Chicago è molto al di sotto di questi obiettivi: nel 2018, solo il 41,1% dei PLWH è stato mantenuto in cura, come misurato con almeno 2 visite durante le quali sono stati ottenuti il ​​conteggio dei CD4 o della carica virale a distanza di 3 mesi e il 52% erano soppressi viralmente (cioè, <200 copie/mL al loro ultimo test di carica virale).

La depressione, altamente prevalente in PLWH, predice la progressione dell'HIV ed è associata alla mancanza di impegno nel Continuum of Care. Lo screening per la depressione è un primo passo per affrontare il significativo ostacolo all'impegno nell'assistenza e al miglioramento della salute e del benessere delle PLWH. Tuttavia, anche se i clienti vengono regolarmente sottoposti a screening, esistono pochi modelli di assistenza sanitaria mentale efficace, sostenibile ed economicamente vantaggiosa che possono essere facilmente integrati nel flusso di lavoro clinico. In molti luoghi c'è una carenza di fornitori e servizi di salute mentale in grado di affrontare i bisogni di PLWH e depressione. Gli investigatori propongono di colmare questa lacuna con ORCHID (Optimizing Resilience and Coping with HIV through Internet Delivery), un intervento online autoguidato che mira specificamente all'affetto positivo. La teoria e il programma empiricamente basato includono otto abilità (notare e capitalizzare eventi positivi, gratitudine, consapevolezza, rivalutazione positiva, punti di forza personali, obiettivi raggiungibili e auto-compassione), fornite in un formato online autoguidato. Attraverso le modalità di consegna e il tipo di stress del partecipante, l'intervento ha mostrato buona fattibilità, accettabilità ed efficacia.

L'intervento si basa sulla revisione della Teoria dello Stress e del Coping e sulla Teoria Ampliare e Costruire delle emozioni positive. I dati preliminari per lo studio proposto consistono in 1) due studi randomizzati di un intervento affettivo positivo di persona per PLWH che sono di nuova diagnosi (n=159) o sono uomini appartenenti a minoranze sessuali che usano metanfetamine (n=110); 2) un adattamento online dell'intervento affettivo positivo per le persone con depressione elevata dimostra fattibilità, accettabilità ed efficacia (n=539); e 3) un RCT pilota della versione online di questo intervento condotto con 21 PLWH.

L'obiettivo dello studio proposto è esaminare se coloro che completano ORCHID, come implementato attraverso le cliniche Ryan White, sperimenteranno miglioramenti della depressione e dell'impegno nella cura. A livello clinico, esamineremo se le cliniche che stanno implementando lo screening e il rinvio a ORCHID hanno una depressione complessivamente inferiore e un maggiore impegno nella cura, rispetto a quelle cliniche che non hanno ancora implementato lo screening e il rinvio a ORCHID. Se efficace, il programma ORCHID può essere diffuso in altre località geografiche che affrontano un elevato carico di HIV.